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【中医耳鼻喉科】副高考前押题密卷

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中医耳鼻喉科高级职称卫生技术考试知识点

辨耳鸣、耳聋

耳鸣是指病人自觉耳内有响声,响声有蝉鸣、钟鸣、雷鸣等,从其音响的声调来说,有高音调与低音调之分。耳聋是指不同程度的听力减退,有听而不清,有全然听不到者。《杂病源流犀烛·卷二十三》说:“然耳聋者,音声闭隔,竟一无所闻者也,亦有不至无闻,但闻之不真者,名为重听。”耳鸣往往影响听力,在《杂病源流犀烛·卷二十三》说:“耳鸣者,聋之渐也,惟气闭而聋者,则不鸣,其余诸般耳聋,未有不先鸣者。”耳鸣耳聋的原因很多.在辨证分类上比较复杂,有按脏腑辨证,有按病因辨证,有按虚实辨证。例如在《圣济总录·卷一百一十四》中,分为风聋、劳聋、久聋、干聋、虚聋、聊聋等。此外尚有毒聋、火聋、厥聋、暴聋、卒聋、气聋、湿聋、阴聋、阳聋,等等。为了临床辨证需要,兹归纳如下:

1.耳鸣暴发,声音大,听力下降,多为肝胆之火上逆,或痰火郁结上扰清窍。肝胆之火为实火,其上逆之火势猛而速,清窍受扰,经气痞塞,更因肝胆火热,痰浊内生,痰热阻塞耳窍,故耳鸣暴发,鸣声闷闭于窍内因而声大,听力下降,《景岳全书·卷二十七》说:“耳鸣当辨虚实,凡暴鸣而声大者多实。”

2.耳鸣渐发,声音细,听力逐渐下降,多为肝肾阴虚,虚火上炎,或气血亏耗,耳失濡养。

肝肾阴虚,气血亏耗,均属不足之虚证,由于耳的功能衰弱,失其健旺,故耳鸣渐发,鸣声细,听力随肝肾虚弱程度加重而逐步下降。《景岳全书·卷二十七》说:“渐鸣而声细者多虚。”

3.耳鸣呈高音调,多属肝肾或心肾虚损气血不足之证,耳鸣呈低音调,多属肝胆热盛,邪气壅盛,阻滞耳窍之证。

肝肾或心肾虚损,气血不足,以致气血不能上走耳窍,兼以脑髓不足,耳失濡养,出现听觉混乱,其耳鸣多为高音调,若热邪壅盛,阻于耳窍,气血滞留,经络瘀阻,鸣声闭阻故呈低音调。《景岳全书·卷二十七》说:“人于中年之后,每多耳鸣,如风雨、如蝉鸣、如潮声者,是皆阴衰肾亏而然。”此是指肾亏而致的高音调耳鸣。

4.暴聋多为风、热、湿邪塞塞耳窍,或有盯、异物堵塞,渐聋则以肝、肾、脾虚所致。

耳聋与耳鸣一样,实证多暴发,虚证多渐发,风热湿邪侵犯,壅塞耳窍,阻碍听觉,其聋急骤发生,并有堵塞感;若肝、肾、脾虚,耳窍生理功能逐渐衰弱,耳聋发生缓慢而渐渐加重,《景岳全书·卷二十七》说:“病后或以劳倦过度,因致精脱肾亏,渐至聋闭。”

5.年老听力不灵,无流脓史,多为肝肾两亏,气血不足,气血瘀滞,不能上奉所致。

老年听力不灵,无流脓史,称为虚聋或虚闭。《素问·阴阳应象大论》说:“年五十,体重,耳目不聪明矣。”《景岳全书·卷二十七》:“虚闭证,凡十二经脉,皆有所主,而又惟肝肾为最,若老年衰弱及素禀阴虚之人,皆宜以大补元煎或左归、右归丸、肉苁蓉丸或十全大补汤之类主之。”

中医耳鼻喉科高级职称卫生技术考试知识点

辨眩晕

眩晕一症,原因很多,可见于全身多种病症,其病因病理很复杂,这里只谈耳病引起的眩晕辨证。耳病的眩晕辨证,历代医家均有不同的意见,兹归纳常见的辨证要点分述于下:

1.耳病的眩晕与其他科不同之点是,患者首先有一侧性耳鸣或耳聋,继而旋转性眩晕,站立身体倒向一侧,并有恶心呕吐、眼球震颤等症状。

2.眩晕伴有头痛、耳痛胀闷感,口苦咽干,多属肝阳上亢之证。

由于肝肾阴虚,阴不济阳,或因情志所伤,肝气郁结,肝阴暗耗,以致肝阳上亢,肝为风木之脏,肝火偏亢,风阳升动,化火生风,风火相煽,上扰清窍,故眩晕。所以,在《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”

3.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷、倦怠等症者,多属痰湿壅阻。痰湿阻遏阳气,清阳不升,浊阴不降,清窍受蒙蔽而塞阻,以致眩晕伴有低音调耳鸣,痰湿为阴邪,性重黏,上犯头胸,则头重头胀、胸闷,在《儒门事亲·卷五》

头风眩运中说:“皆胸中有宿痰之使然也。”在《丹溪心法·卷四》说:“无痰则不能作眩。”

4.经常头晕耳鸣,听力差,遇劳或体位改变时,突发眩晕或眩晕加剧,伴有心悸少气者,多属气血不足,脾气虚弱之证。

脾气虚,则气血生化不足,气血不能上奉则眩晕、耳鸣、听力差,血不养心则心悸、少气,过劳伤阴血,故突发眩晕或眩晕加剧。

5.时常眩晕,眼前黑花,并有高音调耳鸣,听力下降,记忆力差,腰酸膝软,属肾精亏损之证。

肾精亏损,脑髓空虚,耳失滋养,而发生上述症状,《灵枢·海论》说:“髓海不足则脑转耳鸣。”

6.眩晕伴有耳流脓,如为新病,多为肝胆火热蒸灼清窍;如为旧病,多为脾肾虚弱,湿邪内困。

肝胆火热蒸灼耳窍肌膜化腐成脓,火热伤及经络,塞阻耳窍,经气痞塞,以致眩晕;若久病脾肾虚,精血亏耗,不能上濡耳窍,余邪不清,脾虚湿困,上蒙耳窍,故眩晕伴耳流脓。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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