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【职业卫生】副高考前押题密卷

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职业卫生高级职称卫生技术考试知识点

职业病的诊断

(1)职业史:是职业病诊断的重要前提。应详细询问患者的职业史,包括现职工种、工龄、接触职业性有害因素的种类、生产工艺、操作方法、防护措施;既往工作经历,包括部队服役史、再就业史、兼职史等,以初步判断患者接触职业性有害因素的可能性和严重程度。

(2)现场调查:是诊断职业病的重要依据。应深入作业现场,进一步了解患者所在岗位的生产工艺过程、劳动过程、职业性有害因素的强度、预防措施;同一或相似接触条件下的其他作业人员有无类似发病情况等,进一步判断患者在该条件下,引起职业病的可能性。

(3)症状与体征:职业病的临床表现复杂多样,同一职业性有害因素在不同致病条件下可导致性质和程度可能有截然不同的临床表现;不同职业性有害因素又可引起同一症状或体征;非职业因素也可导致与职业因素损害完全相同或相似的临床症状和体征。因此,在临床资料收集与分析时既要注意不同职业病的共同点,又要考虑到各种特殊的和非典型的临床表现;不仅要排除其他职业性有害因素所致类似疾病,还要考虑职业病与非职业病的鉴别诊断。一般来说,急性职业中毒因果关系较明确;而慢性职业中毒的因果关系有时难以确立。诊断分析应注意其临床表现与所接触职业性有害因素的毒作用性质是否相符,职业病的程度与其接触强度是否相符,尤应注意各种症状体征发生的时间顺序及与接触职业性有害因素的关系。

(4)实验室检查:对职业病的诊断具有重要意义,生物标志物(biomarker),主要包括三大类:接触生物标志物(exposure biomarker)、效应生物标志物(effect biomarker)

和易感性生物标志物(susceptibility biomarker)。接触生物标志物指机体内可测量的外源性物质、其代谢产物、外源性物质或其代谢产物与靶分子或靶细胞相互作用的产物,如:铅作业工人的尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸作为铅的暴露标志物,焦炉作业工人尿中一羟基芪和血浆中的白蛋白加合物等可作为多环芳烃的暴露标志物。效应生物标志物指机体内可测量的生化、生理、行为或其他改变,这些改变可引起确定的或潜在的健康损害或疾病;包括:①反映毒作用的指标,如铅中毒者检测尿》-氨基-y-酮戊酸(-ALA)、有机磷农药中毒者检测血液胆碱酯酶活性等效应生物标志物;②反映职业性有害因素所致组织器官病损的指标,包括血、尿常规检测及肝、肾功能试验等,例如镉致肾小管损伤可测定尿低分子蛋白(e-微球蛋白)以及其他相关指标。易感性生物标志物指能使个体易受职业性有害因素影响的个体特征,主要为一些关键的代谢酶和DNA损伤修复基因,基因多态性常作为易感性生物标志物,如:AhR基因1661位点A/A+G/A、ERCC2(rs50871和rs50872)等。

上述各项诊断原则,要全面、综合分析,才能做出切合实际的诊断。对有些暂时不能明确诊断的患者,应先作对症处理、动态观察、逐步深化认识,再作出正确的诊断,否则可能引起误诊误治,如将铅中毒所致急性腹绞痛误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术等。导致误诊误治的原因很多,主要是供诊断分析用的资料不全,尤其是忽视职业史及现场调查资料的收集。

为了及时掌握职业病的发病情况,以便采取预防措施,我国在2002年5月正式开始实施《职业病防治法》,并于2011年12月31日进行了修正。卫生部还修改并重新颁发

《职业病诊断与鉴定管理办法》(卫生部令第24号,2002年3月28日发布)及职业病报告办法(〔88]卫防字第70号),主要要求有:①急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告,卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查,提出报告,以便督促厂矿企业做好预防职业病工作,防止中毒事故再次发生;②慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查,提出报告并进行登记,以便及时掌握和研究职业中毒和职业病的动态,制订预防措施。但是,各部门的职责和分工也可能会有相应的调整。

职业卫生高级职称卫生技术考试知识点

工作有关疾病

广义地说,职业病也属于工作有关疾病,但一般所称工作有关疾病,与职业病有所区别。职业病是指某一特异职业性有害因素所致的疾病,有立法意义。而工作有关疾病则指多因素相关的疾病,与工作有联系,但也见于非职业人群中,因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触史。当这一类疾病发生于劳动者时,由于职业性有害因素的接触,会使原有的疾病加剧、加速或复发,或者劳动能力明显减退。工作有关疾病的范围比职业病更为广泛,其导致的疾病经济负担更大。世界劳工组织强调高度重视工作有关疾病,必须将该类疾病列为控制和防范的重要内容,以保护及促进工人健康,促进国民经济健康、可持续发展。

常见的工作有关疾病,举例如下:

1.行为(精神)和身心的疾病如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征,常由于工作繁重、各种类型的职业紧张、夜班工作,饮食失调、过量饮酒、吸烟等因素引起。有时由于对某一职业性有害因素产生恐惧心理,而致心理效应(psychological effects)和器官功能失调。

2.慢性非特异性呼吸道疾患包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等,是多因素的疾病。吸烟、环境空气污染、呼吸道反复感染常是主要病因。即使空气中污染物在卫生标准限值以下,患病者仍可发生较重的慢性非特异性呼吸道疾患。

3.其他如高血压、冠心病、消化性溃疡、腰背痛等疾患,常与某些工作有关,例如接触二硫化碳可加剧动脉粥样硬化的进展。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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