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【职业卫生】正高考前押题密卷

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职业卫生高级职称卫生技术考试知识点

职业卫生与职业医学的内容

职业卫生与职业医学在很长一段时间里是两门不同的学科,即职业卫生学和职业医学。

职业卫生学(occupational health)以前称劳动卫生学,曾是一门独立的预防医学分支学科,是以职业人群的作业环境为主要对象,研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响,从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系,为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。

职业卫生学的内容涵盖职业从事者接触的各种可能产生健康危害的作业环境,包括各种生产性毒物、粉尘,生物学有害因素,不良气象条件和其他物理因素,职业性伤害,不良体位,作业组织安排和管理等。由于不同的作业环境和不同的职业从事者,职业卫生学又衍生出若干新的分支学科,如职业毒理学、职业生理学、职业心理学、职业流行病学、人类工效学、妇女职业卫生学、职业卫生技术、职业卫生管理学等。随着学科的发展和研究的深入,还会产生新的边缘学科。

职业医学(occupational medicine)以前称职业病学,是一门临床医学的学科,是以职业从事者个体为主要对象,旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体,通过临床检查和诊断方法,联系职业暴露的环境和条件的调查,综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系,并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。

职业医学的内容主要针对受职业危害的职业从事者机体的不同器官、系统的损害,采用临床手段和方法进行诊断、治疗和康复处理,并依据相关的职业病法律法规进行职业病诊断,对预防职业病和与职业相关疾病的发生、改善职业卫生条件措施提出有关的科学依据。

虽然从科学研究、工作范围和工作任务的角度出发,职业卫生学和职业医学是不同的学科,但最终目标是统一的,即用共同的预防医学观念、知识和技能,促进改善职业环境和条件,创造安全、卫生、满意和高效的职业环境,使职业从事者有充分的安全和健康保障,并在身体功能、精神心理和社会环境适应上达到完美状态,为不断提高生产和工作效率提供科学保证。同时,两个学科的内容彼此相关,互相联系。从实际工作出发,目前我国的职业卫生与职业医学的教学、科研和第一线防治工作,基本上是统一的,在学科划分上也将职业卫生和职业医学放在一起,归属为预防医学的范畴。但在日常工作中,特别是在各级疾病控制及医疗部门,由于职业性有害因素的监督、监测和检测与职业病防治的具体对象和任务分工的不同,两者往往又是分别单独进行的。各地、各单位在机构上也有分有合。然而无论是分是合,在学科的发展和实际工作的需要上都是紧密结合的。

目前,《职业卫生与职业医学》是我国预防医学专业学生必修课之一,是在完成基础医学各学科、临床医学各专科和本专业基础课程后进行学习的。临床医学的各个专科中,均有职业医学的内容:如临床学科的职业病科,目前主要以尘肺和职业中毒为主,工业外伤、皮炎、噪声性耳聋以及其他与职业有关疾病等,均列在内、外、皮肤、眼及耳鼻咽喉等学科的工作范围。职业医学内容在临床医学各学科中受到关注。

由于工业化的加速发展以及新材料、新技术的开发和应用,职业卫生和职业医学除面临传统的职业性有害因素外,将同时面临新兴产业和新技术带来的问题,如IT产业的职业卫生,环境激素类物质对职业暴露人群的影响等,这将成为未来职业卫生和职业医学研究的重要内容。

职业卫生高级职称卫生技术考试知识点

职业与健康

劳动是人类生存和发展的必要手段,劳动与健康本质上是相辅相成、互相促进的。良好的劳动条件促进健康,反之,不良的劳动条件导致健康损害。职业对健康的影响是环境与相关遗传因素交互作用的结果。除少数遗传疾病外,绝大多数职业病、职业相关性疾病和早期健康损害的发生与发展均为环境与机体交互作用的结果,据估计,大多数慢性疾病70%~90%的危险度可归因于环境暴露的影响。而在阐明环境与机体交互作用对人类健康的影响时,职业工人是具有代表性的研究对象,这主要是因为:作业人数众多,我国至少有2亿人;根据主要职业性有害因素的理化性质,可了解其作用的靶系统和靶器官,所以每类作业人群大都有相对特异的发病谱;作用于人体的职业性有害因素的总剂量或强度=接触浓度(或强度)×接触时间,能相对较准确地测量和计算作业人群的接触量,能估算剂量反应关系;能更好地动态观察和分析作业工人的健康状况,这些不仅有助于职业病的研究,而且也有助于进一步阐明卫生经济负担重大的环境相关疾病的发生与机制。环境有害因素对人的损害程度,还受个体的特征决定,这些个体特征包括性别、年龄、健康状态、营养状况和遗传差异等,因此在同一职业环境中,不同工人所受的健康损害有所不同。由于职业人群多处青壮年阶段,有些还经过就业体检加以筛选,故比一般人群健康,至少在开始工作时是健康的,总发病率与死亡率将低于总体人群,这种现象称为“健康工人效应”,在职业卫生和职业医学中应予以考虑。由于预防工作的疏忽及技术局限性,使健康受到损害而引起的职业性病损,包括工伤、职业病、工作有关疾病和早期健康损害。

(一)工伤

属于工作中的意外事故引起的伤害,主要指在工作时间和工作场所内,因工作原因发生意外事故,造成生产者的健康伤害。其主要要素有:①工作时间;②工作地点;③工作原因。常在急诊范围内,因是意外事故,较难预测,但其预防和控制应是安全生产监督部门和卫生部门的共同任务,因事故发生常与安全意识、劳动组织、机器构造、防护措施、管理体制、个人心理状态、生活方式等因素有关,须明察秋毫,重视安全风险评估,消除潜在危险因素,积极预防。

(二)职业病

职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度,人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变,从而出现相应的临床征象,影响劳动能力。2011年12月31日修正的《中华人民共和国职业病防治法》中,职业病被定义为企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。

1.人体直接或间接接触职业性有害因素时,不一定都发生职业病,职业病的发病取决于如下三个主要条件:

(1)有害因素的性质:有害因素在作业环境中的特性决定了职业人群是否发生职业健康损害以及损害的严重程度。主要涉及职业性有害因素的基本结构和理化性质。如:有机磷酸酯类农药中,R基团为乙氧基的毒性要比甲氧基大;在多种铬盐中,六价铬的致癌性最强;在不同结构的石英中,其致纤维化和矽肺能力的大小依次为结晶型>隐晶型>无定型;呈气态的化学物在空气中容易扩散,扩散的程度除决定于化学物的初始浓度外,也受气态化学物的比重和环境中气流(风速)等因素的影响,如CS,蒸气的比重为2.60,比空气重,容易下沉,在空间的分布呈梯度状态,处于低位置的工人易发生中毒,当CS.在空气中的初始浓度小于1mg/L,则这种现象就不明显;CO的比重为0.96,接近于空气的比重,可在空间快速扩散,只要达到一定的浓度,工人就可能中毒。

(2)有害因素的浓度和强度:除了生物因素进入人体的量还无法估计外,物理和化学因素对人的损害,都与量或强度有关,故在确诊大多数职业病时,必须要有量(作用浓度或强度)的估计。一般作用剂量(dose,D)是接触浓度/强度(concentration,C)与接触时间(time,T)的乘积,可表达为D=CT。所以要了解每个接触者的接触浓度、频度和接触时间,首先要知道一个或一类职业性有害因素对人体的有害量与无害量的分界。我国公布的“工作场所有害因素接触限值——化学有害因素(GBZ2.1-2007)”,就是指这些化学物质在空气中一般不致引起健康损害的限量。有些有害物质能在体内蓄积,故少量、长期接触,最终也可能引起职业性损害,以致发生职业病。有的物质虽然本身不能在体内蓄积,但其所引起的功能性改变是可以累积的,如大多数物理有害因素长期接触都能产生不良健康损害。在无法估计接触量时,可用接触时间长短来粗略估计工人受到作用与损害的强度。因生产环境中存在的量相同或相似,长时间的与短时间的接触,其所导致的健康损害也不同。因此,认真查询某种职业性有害因素的接触工龄、接触方式,对职业病诊断具有重要实用价值。

(3)个体的健康状况:尽管职业性有害因素导致机体损害的剂量(或强度)效应关系是一个普遍规律,但是,从业人员的个体差异导致在同一作业环境中机体损害程度不同差异较大。在同一作业环境中,空气中化学物浓度水平相似情况下的从业人员工作者,一部分人容易发生中毒,另一些人可能不发生中毒,在中毒者中,也有症状的轻重或出现先后之分,这种个体差异的原因,过去笼统地归结于个人体质的不同,随着对其原因研究的逐步深入,发现个体的遗传特性可能起着重要作用。如对苯胺类化学物易感者,往往有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的先天性遗传缺陷;血清a-抗胰蛋白酶缺陷的个体,一旦接触刺激性气体,容易发生中毒,且易引起肺水肿等严重病变。近年来又发现铅中毒与ALAD基因多态性有关,苯中毒的易感性与P450代谢酶的基因多态性有联系,焦炉工人中携带AhR

(多环芳烃受体)基因1661位点AA+GA基因型者DNA损伤水平明显高于携带GG基因型者,尽管hsp70-1、hsp70-2和hsp70-hom(热休克蛋白)基因SNP的基因型和基因频率在噪声诱发的听力损伤和正常对照组无显著性差异,但在进行单倍型分析时发现具有单倍型5(单倍型+190A/+1267B/+2437A)的工人患听力损伤的危险度升高约3倍。

在相同接触条件下,不同性别的职业人群对化学物毒作用的反应存在差异,如女性对化学物的敏感性一般多高于男性,如铅、汞、锰等金属,或有机物苯乙烯、氯乙烯等。但目前尚无资料表明何种毒物明确作用于女性的特有器官或系统;而接触二溴氯丙烷的男工,当累计接触量达到一定水平时,可出现工人的精子数明显减少,甚至发生无精子病态。

无论是动物实验还是人群健康检查中,发现机体的某些器官和系统对特定的化学物特别敏感而容易受到损害,如苯的氨基和硝基化合物对红细胞和肝脏的特异性损伤;苯对造血系统的抑制,镉对肾脏的毒作用等,这些化学物对靶器官亲和力高的现象,为职业禁忌证的制定提供了理论基础。机体的健康状况、营养状态、生活习惯、体育锻炼、年龄因素和遗传因素等个体因素对职业性有害因素的反应不同,其健康损害差异也大,因此,应该充分考虑这些因素的影响。

2.职业病的特点

(1)病因有特异性:只有在接触职业性有害因素后才可能患职业病。在诊断职业病时必须有职业史、职业性有害因素接触的调查,以及现场调查的证据,才可明确具体接触的职业性有害因素。在控制这些因素接触后可以降低职业病的发生和发展;

(2)病因大多可以检测:由于职业因素明确,而发生的健康损害一般与接触水平有关,通过对职业性有害因素的接触评估,可评价工人的接触水平,并且在一定范围内判定存在剂量-反应关系;

(3)不同接触人群的发病特征不同:在不同职业性有害因素的接触人群中,常有不同的发病集丛(cluster);由于接触情况和个体差异的不同,可造成不同接触人群的发病特征不同;

(4)早期诊断,合理处理,预后较好,但仅只治疗病人,无助于保护仍在接触人群的健康;

(5)大多数职业病,目前尚缺乏特效治疗,应加强保护人群健康的预防措施。如矽肺患者的肺组织纤维化现在仍是不可逆转的。因此,只有采用有效的防尘措施、依法实施卫生监督管理、加强个人防护和健康教育,才能减少、消除矽肺的发生发展。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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