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【临床营养】副高考前押题密卷

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临床营养医学高级职称卫生技术考试知识点

肠外营养配制室

一、肠外营养配制室要求

配制室应由内外相连的洁净区和控制区两个区域组成,并配备层流防尘设施、紫外线灭菌灯等。外为控制区,包括更衣室和准备室。更衣室设置衣橱、鞋架,准备室备有耗材贮物柜、药车、洗手池等;用作配营养液前工作人员的更衣(一更、二更)、洗手及进行各种准备工作。内为洁净区(配液室),洁净度等级为1万级,内安置超净工作台,由初效过滤器、中效过滤器、高效过滤器、多叶离心式风机、静压箱、风幕、工作台面、有机玻璃罩和拉门等部分组成;超净台的洁净度等级为100级,操作区的气流速度为0.3~0.6m/s,台面震动≤2um,噪声<65bp。

二、肠外营养配制室的管理

1.配制前首先开启空气过滤设施。

2.工作人员更换洁净的鞋子和工作服后,入内开启超净台上紫外线灭菌灯,照射30min。

3.配制人员进入配液室前更换鞋子,戴好帽子、口罩,洗手后穿戴无菌隔离服和手套。

4.配液前先用70%的酒精纱布擦拭台面,将核对和表面清洁(见操作步骤部分)好的药品及输液袋等物品通过传递窗传递入配液室,放在超净工作台上按标准流程配制。

5.配液时,工作人员尽量减少进出配液室的次数和在室内的走动。

6.配制结束后,仍由传递窗向外传递,核对后发放。

7.配制结束后,整理超净工作台面和配制室。

8.每周彻底打扫配液室1次,每月1次进行配液室内空气、无菌物品及净化工作台台面的细菌培养。

9.非配液人员不得进入配液室。

第二节无菌技术

无菌技术,指在执行医疗、护理技术过程中,防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。无菌物品,指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品;无菌区域,指经过灭菌处理而未被污染的区域。凡未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域,称为非无菌物品或区域。肠外营养液,应根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。

第三节肠外营养治疗的应用

一、肠外营养治疗的监测指标

患者在营养治疗期间应根据病情等对临床表现和实验室指标进行监测。

二、肠外营养治疗的并发症及其防治

1.机械性并发症详见“输注途径操作规范”内容。

2.感染性并发症

(1)导管性败血症:详见静脉输注路径章节。

(2)肠源性败血症:多见于长期肠外营养,尤其是危重患者,因肠黏膜萎缩,肠功能减退,肠菌移位,致使败血症发生率增加。防治方法包括早期肠内喂养、非营养性肠内喂养、提供益生元等。

3.代谢性并发症

(1)糖代谢异常:常见为高血糖。

防治方法:包括血糖监测、应用胰岛素(按4~8g葡萄糖:1U胰岛素)调控血糖于正常范围,<10mmol/L。

胰岛素治疗方法:0.9%生理盐水50ml加入50U胰岛素,用静脉推泵经静脉缓慢泵入。

(2)脂代谢异常:当脂肪的应用量或单位时间内输入体内的量超过人体代谢能力时,即可出现血清三酰甘油值升高或脂肪超载综合征。

防治方法:包括动态监测血脂或脂肪廓清情况、减少脂肪乳的供给量、控制脂肪乳或“全合一”营养液的输注速度;当血清三酰甘油值>4mmol/L时,应暂停使用脂肪乳剂,直至廓清。三、肠外营养的停用指征

1.肠功能恢复。

2.经肠内营养能够满足患者对能量、氮量及营养素的需要量。

3.出现肠外营养禁忌证时。①肠外营养并发严重胆淤;②高三酰甘油血症。

临床营养医学高级职称卫生技术考试知识点

肠外营养液配制

一、肠外营养液的组成及每天需要量

肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和水。

1.能量一般按25~30kcal/(kg·d)提供,特殊情况下可根据病情增至40

kcal/(kg·d)或减至15kcal/(kg·d),以利于减少感染并发症与费用支出,缩短住院时间。

2.氯基酸

(1)肠外营养液中,成人氨基酸的供给量一般为0.8~1.2g/(kg·d),在疾病及恢复阶段,每天可供给1~2g/kg。

(2)肠外营养者,非蛋白能量(kcal):氮(g)达到(150~200):1;严重应激状态、高蛋白质需要时(肝肾功能正常),非蛋白能量:氮可达到100:1。

(3)应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。对特殊疾病患者,宜根据其代谢特点选择适用的复方氨基酸溶液。

3.脂肪乳剂

(1)根据每个患者对糖类和脂肪的耐受性,脂肪所提供的能量可占非蛋白能量的30%~50%,有时可达到60%以上。成人常用剂量为1.0~1.5g/(kg·d)。

(2)为保证必需脂肪酸的摄入,长期完全禁食患者的长链脂肪乳剂最低用量应不低于0.2g/(kg·d)。如是中长链混合脂肪乳剂则需加倍。

(3)含脂肪乳剂营养液的输注时间应在16h以上,最好能够24h均匀输注。

(4)第1天应用脂肪乳剂时,特别是应激期患者,输注速度应尽可能慢,如输注只含LCT脂肪乳剂时应低于0.1g/(kg·h),而输注含中链三酰甘油/长链三酰甘油(MCT/LCT)脂肪乳剂时应低于0.15g/(kg·h)。

(5)相对而言,危重症患者选MCT较选用LCT更有助于改善氮平衡。

4.葡萄糖

(1)推荐成人葡萄糖的最大输注速度为5mg/(kg·min)。

(2)根据肠外营养输注途径,决定“全合一”营养液中的输注浓度。经周围静脉输注,葡萄糖浓度不超过10%。

5.液体量因个体而异,需根据不同临床条件调整。包括生理需要量、累积需要量和继续损失量三部分。成人生理需要量2000~2500ml/d。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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