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【超声医学】正高考前押题密卷

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超声医学高级职称卫生技术考试知识点

超声生物效应的影响

(一)超声对成年人人体组织的影响治疗剂量的超声强度对人体组织有着不同程度的损伤,至于损伤的程度,与频率辐射的时间有关。实验表明,对于1MHz脉冲持续期为7.3s的脉冲波,强度为35W/cm2,只要辐射一次,就可引起致伤的效果。在同样的频率下,脉冲宽度为10ms时,即使辐射120s,也没有引起致伤的效果。

超声对组织的损伤与探头的构造也有一定关系,如矩阵探头,此类探头相当于一个微型计算机,其内有数十个微波束形成器(芯片),芯片需要通电,电流就会产热,使用时间过长,可能会对人体组织产生损伤。

(二)诊断超声对胚胎及胎儿的影响

1.对胚胎绒毛形态结构的影响经腹超声持续辐照,可致妊娠囊收缩,绒毛板呈细锯齿状,变厚,回声增强。辐照5min病理组织学变化不明显,辐照>10min绒毛上皮细胞出现不同程度损坏。经阴道超声辐射时间相同,但病理形态学改变更明显。

2.对胚胎组织化学的影响诊断超声辐照孕囊20min,过氧化氢细胞化学反应为阳性,丙二醛(MDA)值随超声剂量增加而升高,而超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活性随超声辐照剂量增加而下降。

3.对绒毛细胞凋亡的影响诊断超声对孕囊照射20min以上可能引起绒毛滋养层细胞bel-2蛋白表达率和Fas-Fasl蛋白表达率下降,可能与细胞凋亡增加有关。

4.对绒毛分子生物方面的影响诊断超声对孕囊辐射20min以上可引起绒毛细胞单、双链DNA裂解。经阴道诊断超声对孕囊辐照10min以上,DNA单链、双链断裂,微绒毛扭曲,个别出现断裂、丢失现象,胞质内空泡化明显,粗面内质网扩张。

5.对胎儿的影响美国超声生物物理研究所的学者认为,超声在胎儿体内传播过程中产生的次级振动波可被胎儿的内耳结构所接收,该波辐射力能产生一个小范围的“噪声”,相当于空气作为介质的85~120dB。但由于声束聚焦于非常微小的数毫米小点,胎儿可通过调整姿势来避开该“噪声”,故对胎儿是否造成危害仍没有结论,但建议超声医学工作者行胎儿检查时要尽量避免把探头直接对准胎儿的耳朵。

超声医学高级职称卫生技术考试知识点

超声医学的生物安全

就目前超声诊断仪器工作所需的超声声能输出强度而言,未见肯定的对患者及超声医学工作者的生物副作用的报道。尽管一些生物效应的存在可能在将来被认为有临床副作用,就目前的数据表明,患者谨慎使用超声诊断仪的利处远远大于其可能存在的潜在危险性。

(一)应用最低能量输出原则

应用最低的有效辐射量(as low as reasonably achievable,ALARA)原则是诊断用超声波仪器使用的指导性原则:超声检查时,应以尽可能低的能量输出获得必需的临床诊断信息,也就是,在能够获得诊断图像的同时尽可能地少暴露在超声波之下,可以将超声波对使用者的生物效应减至最小。由于诊断用超声波的生物效应阈值尚未确定,所以,超声医学工作者有责任对患者接受的总能量加以控制,还必须兼顾患者在超声波下的暴露时间和诊断图像的质量。为了保证诊断图像的质量并限制暴露时间,超声诊断仪提供了在超声检查过程中可操纵的控制键,以使检查结果最优化。

诊断类超声仪所应用的成像模式是由所需的信息决定的。二维及M模式成像提供解剖信息,而多普勒成像、彩色能量图及彩色多普勒成像则提供与血流有关的信息。二维、彩色能量图及彩色多普勒等扫描模式将超声能量在扫描区域内分散;而M模式或多普勒成像等非扫描模式则将超声能量聚集。了解所用成像模式的特点将使超声仪器操作者能够用有依据的判断来应用ALARA原则。使用者可以通过多种系统控制来调整图像的质量,并限制超声强度。控制的方法分为三类:直接控制、间接控制和接收器控制。

1.直接控制应用选择和Output Power控制直接影响超声强度。对于不同的检查部位,可有不同范围的允许使用超声强度和能量输出。在任何一项检查开始之前,首先要做的第一件事就是为该项检查选择合适的超声强度范围。例如,对外周血管检查时的超声强度就不适用于对胎儿的检查。有些超声仪能够自动为某一应用选择合适的超声强度范围,而有些超声仪则要求进行手工选择。

Output Power 对超声强度有直接影响。一是确定了应用类型,就可以使用Output Power 控制键来增加或降低输出强度,在保证获得高质量图像的前提下,选择最低的输出强度。

2.间接控制间接控制指的是对超声强度产生间接影响的控制。成像模式、脉冲重复频率、聚焦深度、脉冲长度及探头选择对超声强度可产生间接影响。

(1)成像模式:成像模式的选择决定了超声波束的性质。二维是扫描模式,多普勒是非扫描模式或静止模式。一束静止的超声波束将能量聚集在一个位置上,而移动或扫描模式的超声波束则将能量分散在一个区域上,而且超声波束聚集在同一区域的时间比非扫描模式的时间要短。

(2)脉冲重复频率:脉冲重复频率指的是在某一时间段内猝发超声能量的次数。其频率越高,单位时间内发生的能量脉冲就越多。与聚焦深度、采样容积深度、血流优化、标尺、聚焦数量及扇面宽度控制等因素有关。

(3)聚焦深度:超声波束的聚焦情况影响图像分辨力。为了在不同的聚焦情况下维持或增加分辨力,就需要改变对该聚焦带的输出。这种输出变化是系统优化的结果。不同的检查部位需要不同的聚焦深度。设置合适的聚焦深度可以提高检查部位的分辨力。

(4)脉冲长度:脉冲长度是指超声被猝发的开启时间长度。脉冲越长,时间平均强度值就越大,造成温度升高和空化的可能性也越大。在脉冲多普勒中,脉冲长度是指输出脉冲的持续时间。多普勒取样容积大小的增加会使脉冲长度增加。

(5)探头选择:探头选择对超声强度有间接的影响。组织衰减随频率而变化。探头工作频率越高,超声能量的衰减越大。对于较深的部位,采用较高的探头工作频率会需要使用更高的输出强度进行扫描,要想用相同的输出强度扫描更深的部位,需要采用较低的探头频率。

3.接收器控制超声诊断仪操作者可以使用接收器来提高图像的质量。这些控制并不对输出产生影响,接收器控制只影响超声波回声的接收方式。这些控制包括增益、TGC、动态范围和图像处理。相对于输出来说,重要的是在增加输出之前应先对接收器控制进行优化。例如,在增加输出之前对增益进行优化,可提高图像的质量。

(二)应用最低能量输出原则的举例对一个患者的肾进行超声扫描,首先选择适当的探头频率,之后就应对输出功率进行调节,从而保证以尽可能低的设置采集图像。在采集图像之后,调整探头的聚焦,并增大接收器增益,以保证探头在继续对其他组织进行扫描时能够获得相同的图像质量。如果单纯增大增益就足以保证图像的质量,那么就应将输出功率调低。

在获取肾的二维图像之后,可采用彩色模式对肾进行血流成像,与二维图像显示相类似,在增大输出之前,必须对增益和图像处理控制进行优化。

完成了对肾彩色血流成像后,应用多普勒控制取样容积在血管中的位置。在增大输出之前,调整速度范围或标尺及多普勒增益,以获得最佳的多普勒频谱。

总之,应用最低的有效辐射量,首先选择合适的探头频率和应用类型:从低的输出能量等级开始;通过调节聚焦、接收器增益和其他成像控制,使图像达到最优;如果此时还不能得到具有诊断价值的图像,才考虑增大输出功率。

(三)声能输出显示

超声诊断仪的声能输出显示包括两个基本指数,机械指数(MI)和热指数(Tl)。热指数又由下列指数组成:软组织热指数(TIS)、骨热指数(TIB)、头盖骨颅内热指数(TIC)。三个热指数中的一个指数会显示出来,至于显示哪一个,由超声诊断仪的预设或使用者的选择而定。Ml在0.0~

1.9,以0.1的增量连续显示。三个热指数根据探头和应用类型,以0.1的增量,在0.0到最大输出的范围内连续显示TIS,TIB、TIC。TIS用于对软组织进行成像,TIB用于骨骼或骨骼附近聚焦,TIC用于颅内或近皮肤的头盖骨进行成像。

1.机械指数MI用于评估潜在的机械生物效应,定义为超声波峰值(膨胀)压力MPa[按组织衰减系数0.3dB/(MHz·cm)降低后]除以探头中心频率MHz平方根。

Ml值越高,潜在发生机械生物效应的可能性就越大。并不是在某一个特定的Ml值时就会发生机械生物效应。

2.热指数Tl用于向使用者在某些特定假设状况下可能导致身体表面、身体组织内部或超声波束在骨骼上的聚焦点发生温度的上升,定义为总声能输出能量与组织温度升高1℃所需声能之比。

(1)TIS评估软组织或相似组织内的温度上升状况。

(2)TIB评估超声束穿过软组织或液体聚焦于较深体内处骨头或邻近骨头部位的温度上升状况,如在4~6个月胎儿的骨头或其周围的温度上升的可能性。

(3)TIC评估颅内或近体表头骨等处的温度上升状况。

类似于Ml、Tl为组织温度上升的相对参数,TI高代表着升高的温度,但只是作为一种可能性,并不作为温度已经升高的指示。

(四)声能输出控制

在对超声诊断仪的各种控制进行调整之后,Ml和Tl值可能会发生改变,尤其对输出功率控制进行调整后,指数的变化尤为明显。

1.输出功率输出功率控制诊断仪的超声输出。屏幕上显示出Ml和Tl值,并随超声诊断仪对输出功率的调整作出相应的变化。在三同步组合模式中,每个模式都对总的TI施加影响,其中会有一个模式成为影响总指数的主要因素,所显示的Ml取决于峰值压力最高的那个模式。

2.二维控制

(1)扇区宽度:减小扇角可使帧频提高,将使Tl值增大。采用软件控制可以自动将脉冲发生器电压下调,使Tl值低于仪器的最大值。脉冲发生器电压的降低将导致MI值降低。

(2)局部缩放:提高局部放大倍数可提高帧频,将使TI值增大,聚焦的数量也将自动增加,以提高分辨力。由于蜂值强度可能在不同的深度出现,可能会使Ml值发生改变。

(3)聚焦数量及聚焦深度:较多的聚焦可能会自动改变帧频或聚焦深度,从而使TI和Ml值均改变。降低帧频会使Tl值降低。所显示的Ml值将与具有最大峰值强度的区域相对应。通常情况下,当聚焦深度接近探头的自然焦点时,Ml值将升高。

3.彩色模式控制

(1)彩色扇区宽度:较小的彩色扇区宽度将提高彩色帧频和Tl值。仪器将自动降低脉冲发生器电压,导致MI值降低。如果同时启用了脉冲多普勒,其将成为主导模式,Tl值的变化将很小。

(2)彩色扇区深度:扩大彩色扇区深度将自动降低彩色敏频。一般面言,TI值将随彩色扇区深度的增加而减小。Ml值将与主导的脉冲类型(彩色脉冲的峰值强度)相对应。

(3)彩色标尺:用标尺控制来增大彩色速度范围可能会使TI值增大。超声诊断仪将自动调整脉冲发生器电压,其电压降低也将使Ml值减小。

4.M模式和多普勒控制

(1)多同步模式:几种模式组合使用将通过不同脉冲类型的合成对MI和TI产生影响。在同步模式下,TT是相加的,在两种图像显示时,将显示主导脉冲类型的Tl值,Ml取决于峰值压力最高的那个模式。

(2)取样容积深度:当多普勒取样容积深度增加时,多普勒的脉冲重频率(PRF)将自动减少。

PRF的增加将导致TI值的增加。超声诊断仪将自动降低脉冲发生器电压,其电压降低导致Ml降低。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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