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【临床药学】正高考前押题密卷

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临床药学高级职称卫生技术考试知识点

抗血栓药物在特殊生理、病理人群中的监护要点

1.老年用药的药学监护老年人血栓栓塞性疾病发病率为最高,这与老年人全身血管系统生理特点息息相关。随着年龄的增加,老年人的血管壁出现退行性变化,造成血管内皮损害,加之老年人不同程度存在凝血功能亢进,凝血因子增多,因而易产生血栓。对抗血栓治疗的老年患者进行药学监护除上述原则外,还必须注意到其特点。老年人往往本身患有多种疾病,联合用药较多,药物相互作用的发生率增高;因高龄记忆力减退,用药依从性差;随着年龄的增长,各种器官功能明显退化、因环境的调节功能降低,体内药效学和药动学会发生改变,进而影响到药物的疗效和不良反应。例如老年人有效血容量、体液总量减小,血浆白蛋白的浓度下降15%~20%。当老人因患多种疾病需要同时服用多种药物时,可能发生血浆蛋白的竞争结合,对游离药物的浓度产生影响。而当血浆中游离华法林浓度突然增加时,易发生出血风险。

因此,拟定老年患者抗栓治疗方案须格外慎重。要全面了解患者的生理状况、疾病信息、用药情况、依从性等,做出全面评估,确定治疗方案。考虑到老年人对药物的反应差异,治疗药物可从较低剂量开始,动态评估治疗效果和安全性,缓慢慎重逐渐加大,以达到最佳剂量。应尽量选用客观的监测指标,避免其他因素对结果判定的干扰。应注意老年人因抗栓药物所致的胃肠道功能改变、肝肾功能、血常规、电解质、血糖、血脂、血压、骨折、激素水平等的改变可能导致不良反应高发。在药物相互作用监护方面,应对不同病种老年患者使用的各种药物进行具体和综合分析,评估治疗过程中的相互作用是否具有临床意义以期制定最优化的治疗方案。

2.新生儿与儿童用药者的药学监护近年来,新生儿与儿童血栓栓塞性疾病的抗栓治疗在临床上越来越受到关注。然而新生儿与儿童在生理情况、药物反应、流行病学和血栓形成的远期预后等方面不同于成年人,药物治疗方案也缺乏足够的循证医学的证据支持。2009年《ACCP临床实践指南》根据抗栓治疗和预防血栓形成的方法论,为应对新生儿和儿童的血栓形成的治疗管理提供了最优策略。建议在血栓栓塞方面有经验的儿科血液病学专家予以治疗(2C级);如无法做到,建议新生儿或儿科医生和成人血液科医生联合,并在有经验的儿科血液病学专家的指导下予以治疗(2C级)。对于接受普通肝素治疗的儿童,建议静脉滴注普通肝素使抗Xa因子水平范围在0.35-0.7U/ml,或使活化部分凝血活酶时间至与0.35-0.7U/ml抗Xa因子水平相应的范围,或使鱼精蛋白的滴定浓度范围为0.2-0.4U/ml(2C级)。对于每天接受一次或两次低分子量肝素治疗的新生儿和儿童,建议进行药物监测,若在低分子量肝素皮下注射4-6小时后采血样,应使目标范围在0.5~1.0U/ml,或者在低分子量肝素皮下注射2-6小时后采样,应使目标范围在0.5-0.8U/ml(2C级)。对于新生儿和儿童的抗血栓治疗的推荐,大部分证据依然薄弱。除了血栓部位特异性和视具体临床情况而定的血栓管理策略外,迫切需要相关研究以解决药物的合适目标范围和监测要求等问题。

3.妊娠期妇女抗栓治疗的药学监护妊娠期妇女抗栓治疗药学监护的特点是要同时关注药物对母体和胎儿的双重影响。

由于妊娠期的生理特点,妊娠期妇女体内会出现凝血因子增加、抗凝成分减少以及纤溶活性的降低,导致妊娠晚期孕妇处于一种生理性、获得性易栓状态。这种生理情况有助于孕妇产后快速止血,但同时增加了孕妇深静脉血栓形成(DVT)的发病率。DVT及其继发的肺栓塞(PE)是妊娠期及产褥期危及母体和胎儿的最主要血栓栓塞性疾病,是导致孕产妇死亡的最主要原因之一。同时妊娠期妇女由于孕激素和雌激素的作用血流动力学也发生改变,血容量生理性增加,静脉扩张,血流速度下降等变化。此外,增大的子宫压迫骼静脉和下腔静脉,造成下肢静脉血液瘀滞,妊娠后期易发生血管壁损伤,这些都增加了DVT的风险。

治疗前应对妊娠期或产褥期患者易发静脉血栓的危险因素进行评估,根据适应证选择抗血小板、抗凝血或溶栓药物进行治疗。随着患者体重的增加以及妊娠周期的变化相应调整抗栓药物剂量。根据抗栓的监测目标强度评价治疗效果,如APTT或INR等指标的变化,使用肝素时,亦可通过测定抗Xa因子活性来确定其剂量。根据患者妊娠周期选择尽可能安全的抗栓药物是最基本的原则。

抗栓治疗时还必须考虑到胎儿的安全,尽量选择不易透过胎盘、对胎儿影响小的药物。华法林能通过胎盘并造成流产、胚胎出血和胚胎畸形,在妊娠最初3个月应相对禁忌。而肝素不通过胎盘,是妊娠期较好的选择。

临床药学高级职称卫生技术考试知识点

抗血栓药物的分类和作用特点

抗血栓药用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗,且以预防为主。临床主要用于急性心肌梗死、脑血栓、冠心病、房颤、动脉硬化等心脑血管疾病的治疗及预防,可降低再梗死率及死亡率;还用于防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成、外周闭塞性血管疾病、间歇性跋行、不稳定型心绞痛等的治疗。近年来在外科术后(如膝、髋关节置换手术和腹部手术)以及一些高凝状态患者的深层静脉血栓的预防显示出越来越重要的临床应用前景。

抗血栓药物主要通过干预机体参与生理性止血功能的各个环节,从而预防或清除血栓。预防血栓形成主要针对血小板和凝血酶环节,对已形成的血栓则通过激活和放大体内纤维蛋白溶解系统直接溶栓。按作用机制不同,抗血栓药物主要分为三大类:抗血小板药、抗凝血药和溶栓药。

抗血小板药物主要用于动脉血栓形成的一级和二级预防。抗凝血药主要用于预防和治疗各种静脉血栓栓塞疾病,包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。根据疾病的特点和血栓形成部位,有时根据疾病特点需要抗血小板药和抗凝血药联合应用。溶栓药能加速纤溶酶原的激活,促进纤维蛋白溶解,对已形成的血栓有溶解作用。各类药物的药效学和药代动力学特点,是临床药师在临床中开展相关监护工作的理论基础,本节将分别介绍各类药物的药理作用和药代动力学特点。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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