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【口腔颌面外科】正高考前押题密卷

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口腔颌面外科高级职称卫生技术考试知识点

颌面撞击伤的研究

撞击伤是指生物机体与其他物体相互碰撞而引起的机体钝性损伤。由于颌面部是身体暴露和突出的部位,在交通事故、高空坠落、暴力事件、体育比赛等意外事故中经常发生颌面部撞击性损伤,临床上主要系由交通事故所致。

随着生活水平的提高和生活模式的转变,创伤的发生率逐年上升,成为影响人类健康和生存质量的突出问题,其中,交通事故伤约占所有创伤的50%以上,被称为“现代社会最大公害之一”的道路交通事故正日趋突显其对现代社会的威胁。

据统计,在各类交通事故中,颌面创伤的发生率可高达60%,其对功能和颜面形貌的破坏及伴随的社会心理障碍远重于身体其他部位的损伤。

交通事故伤致伤方式的流行病学特点随着年代、地区、经济水平发展状况等而发生变化,道路交通安全是一个重大的公共卫生问题,需要更多的医学人士参与解决。目前,颌面部撞击伤是创伤研究领域的热点之一,交通事故伤的防护与救治已引起世界发达国家的高度重视,我国已将严重创伤损害机制与救治的基础研究列为国家重点基础研究发展规划(973计划)和国家自然科学基金重点资助项目。

积极开展交通事故的预测和预防研究,努力提高交通事故伤的救治水平,将是我们今后所面临的重大社会责任。

交通伤中绝大部分为撞击引起的机械性损伤,它包含外力作用、机体获得载荷、机体发生动力学响应而出现损伤等一系列复杂的过程,与创伤学领域中的许多伤型有相同之处,但也有其许多特殊性。

交通事故中人员因各种碰撞过程发生损伤,由于受车祸发生形式、人员所处姿势、状态、位置等多种因素的影响,损伤的类型和严重程度有较大的随机性。不同的致伤条件下,机体的动力学响应有所差异,因而会出现不同的损伤机制和伤情特点。

由于颅面部伤在交通事故中最为多见,约占交通事故伤的40%。资料统计显示,没有系安全带的司机和乘客中颅面部损伤的发生率分别为36%和45%,也有人报道交通伤中头面部损伤的发生率可高达53%。颅面部是人体的重要部位,其解剖结构的损伤一般难以恢复,并常遗留不同程度的后遗症甚至丧失工作、生活能力,因而是交通事故中最需要防护的关键器官。

撞击伤的研究旨在阐明损伤特点及损伤发生过程,以避免或减轻致伤因素对机体造成的功能或形态结构上的损害。

包括观察不同致伤条件下机体的动力学响应和损伤的病理学特点,探讨撞击作用机制、机体荷载机制、各类波的传播和体内应力分布规律以及致伤物理参数-机体动力学响应-伤情间的量效关系,从而筛选影响伤情的重要物理参数,确定组织或器官的损伤阀值,寻找能减低撞击物体传递给机体的能量或应力的新型防护材料或防护结构,研制可靠的对应于人体模根结构的测试装置和计算机模型,以便能够对防护材料和防护结构在实验基础上进行精确的评估。

目前,关于颌面部撞击伤的研究主要包括以下几个方面:

1.颌面撞击伤流行病学研究包括致伤原因、年龄与性别分布、损伤部位与类型、治疗及预后等。

2.撞击机与颌面撞击模型的建立利用生物撞击机建立颌面撞击伤模型是研究撞击损伤机制的前提,20世纪90年代以来,我国研制的不同类型的生物撞击机,并在此基础上进行了不同部位包括口腔颌面部的致伤发生机制研究,取得了可喜的进展,居国际先进水平,从而指导撞击伤的治疗和预防。

3.颌面部撞击伤致伤机制在这方面国内学者进行了系列研究,如鼻眶筛复合体头颅模型应力测试、新鲜人尸体下颌骨和猕猴下颌骨撞击实验等,并应用冲击法对新鲜人尸颅骨进行实验模态分析,探讨撞击速度、头颅冲击加速度响应以及脑内压与颌面损伤及合并邻近器官损伤的生物力学参数。

4.指导交通伤的防护研究通过相关研究为交通伤防护提供依据,改进车体内部结构,加强安全带、安全气囊、头盔的使用,研制可吸收能量的方向盘、操纵杆以及高效防穿透挡风玻璃等,可以增加撞击力量的散布,从而有效地降低颌面损伤的发生率。

口腔颌面外科高级职称卫生技术考试知识点

口腔领面部软组织损伤治疗原则

(一)清创缝合的时限放宽

在患者生命体征平稳后,应尽可能快地处理颌面创伤。由于颌面部血管丰富,组织抗感染及再生修复能力较强,创口易于愈合。因此,初期清创缝合的期限可适当放宽,即使伤后24、48小时甚至更久的创口,只要未出现明显的感染,清创后行初期缝合仍可取得良好的预后。

(二)尽量保留软组织

清创时要珍惜软组织,一般不轻易切除之,除必须切除确已坏死的组织外,亦应保留。但应根据伤情严重程度、时间以及软组织血供情况,采取积极措施,尽最大可能促进软组织愈合。

新鲜而完全断离的软组织,决不可轻易放弃早期缝合,用灭菌生理盐水洗涤后,经过青霉素溶液浸泡处理,小面积的游离组织即使是组织缺血,或大部分游离仅残留少量组织相连时,经过清洗、修整边缘,用刀削刮创缘至显出新鲜创面或渗出血液时,经及时缝回原处或减张拉拢缝合或游离移植,不少都能够完全存活,或仅在远端出现少许坏死而不影响全局。对于大面积的游离组织,或蒂部较窄或主要血管已损伤影响血运循环时,应将断裂的血管或者主要血管进行修整后,借助显微手术镜进行血管吻合处理,将游离组织植回原处。注意须放置引流条。但对于组织损伤严重或者离体时间较长,估计再植后易发生血管栓塞和继发感染坏死,组织瓣不易成活者,可剪除皮下及深层组织,保留其皮肤层做皮片再植术。也可在清创后的创面酌情做游离植皮或延期修复。

(三)尽量缝合或关闭口腔贯通伤

在缝合颊部、口底及颌骨周围与口腔穿通的伤口时,必须首先缝合好口腔黏膜,而后再缝合肌肉,以免伤口继发感染;假如口腔黏膜有缺损,拉拢缝合较困难,可设计邻近组织瓣,转移修复;缺损范围较大时,可采用碘仿纱条覆盖保护创面,以待其生长肉芽组织自行愈合。

(四)及时修复软组织创面缺损

一船较清洁的缺损创面,可及时采用邻近皮瓣旋转或滑行等方法进行修复。对面烦部软组织大范围损伤者,有部分组织缺损,或软组织有明显移位者,伤口周围水肿明显或有感染症状时,均应采用伤口定位缝合法。定位缝合的目的是使组织瓣尽可能地先恢复到原有适当方向的位置上,通过湿敷引流、控制感染,待组织水肿消退后,再作进一步缝合。这就可以避免常规缝合法后可能出现的张力过大、线头感染及伤口裂开等并发症。火器性开放性颌面部软组织伤也应使用高渗盐水湿敷,减张定向拉找缝合。面颊部大型软组织洞穿性缺损时,不应勉强作相对拉拢缝合,因为勉强拉拢会引起周围组织解剖移位,明显增加瘢痕畸形,为后期整复手术带来很大困难。

(五)应有充分的引流

颜面部的软组织伤口清创后均可作严密缝合,但需放置引流条。对颌下及颈部的首管小伤道,不仅不能缝合,而且需切开扩大伤道,用硅胶半管或纱布条作充分引流。待伤口感染控制后,再行延期缝合;或待伤道有健康肉芽组织生长后,再行二期缝合。

(六)在清创时要注意有无腿腺导管和面神经的损伤。对断离而又无缺损者及时吻合神经和导管,或在后期做必要的相关处理,如导管再造和神经移植。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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