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【口腔颌面外科】副高考前押题密卷

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口腔颌面外科高级职称卫生技术考试知识点

口腔颁面部的解剖特点与创伤的关系

口腔颌面部创伤的特点是与该部位的解剖特点及其在人类活动中所占的地位密切相关。

用句顺口溜大致可以表达这种关系:毗邻颅脑,生命做关;呼吸消化,必经此入;感官集中,功能复杂;血管纵横,神经密布;骨骼特异,紧密嵌合;间隙潜在,相互沟通;腔窦中间,菌群繁多;牙和唾液腺,作用特别;心理影响,不可忽视。

1.血管丰富在创伤中的特点不利方面,开放伤如果伤及颈外动脉分支,如频浅动脉、面动脉、舌动脉、上颌动脉,均可造成大量失血,如果伤及颈总动脉、颈内动脉和颈内静脉可造成致命性出血。所以,从事颌面创伤的医师必须熟知这些知名血管的解剖,熟练掌握控制出血的方法。闭合伤易形成血肿,组织肿胀反应迅速而严重,如发生在口底、舌根或颌下区,可因血肿、水肿压迫呼吸道,甚至发生窒息,威胁生命。有利方面,因为血管丰富,颌面部组织的修复和再生能力强,抗感染能力强,创口容易愈合,拆线时间一般早于躯干四肢的伤口。

伤后3~5日内,只要伤口没有明显的化脓感染,在彻底清创处理后,仍可做初期缝合。

2.牙齿在创伤中的特点口腔颌面部创伤常伴有牙齿损伤。不利方面,牙齿受到打击时,特别是受到高速弹丸弹片打击时会发生折断或脱位,这些牙碎片可向周围组织内飞溅,形成

“二次弹片伤”,并将其所携带的牙结石、细菌等带入深部组织,引起感染。有利方面,牙齿错位和咬合紊乱有助于诊断颌骨骨折,骨折段上存留的牙齿常被利用来进行骨折复位和固定。

因此,恢复牙齿的正常咬合关系就作为颌骨骨折复位的“金标准”。

3.腔窦在创伤中的特点口腔、咽腔、鼻腔、鼻窦平常就存在一定数量的致病菌,伤口如与这些腔窦相通则容易发生感染。在清创处理时应首先关闭这些与腔窦相通的伤口,以减少感染的机会。口腔既是消化道的入口,又处于呼吸道上端,一方面,该区的损伤常造成组织肿胀移位、舌后坠、误吸凝血块和分泌物等而阻塞上呼吸道,容易造成窒息。创伤救治中要特别注意保持呼吸道的通畅。另一方面,该区的损伤可能造成张口、咀嚼和吞咽困难,妨碍正常进食,同时也失去了自洁能力。救治过程中应为伤员选择适当的食物和补充营养的方法,加强口腔护理,预防感染。

随着手术技术、手术器械、手术照明和麻醉技术的不断进步,微创外科概念的普及,越来越多的颌面部骨折可以通过口腔入路进行复位和内固定,减少了在面部遗留手术瘢痕的机会;鼻骨骨折常利用鼻腔进行骨折复位,眶底爆裂骨折时,也常利用上颌窦进行眶内组织和眶底骨壁复位,进行上颌窦填塞以支撑眶底。

4.腮腺和面神经腮腺的开放性损伤如果处理不当,常导致唾液潴留甚至涎漏,唾液从伤口的某一段不断流出,致使伤口经久不愈。由于腮腺与面神经周围支的关系十分密切,遇到腮腺开放性损伤时必须对面神经的功能作出判断,必要时在清扩创的同时进行面神经探查,争取在第一时间修复面神经损伤,为面神经功能的完全恢复创造最佳条件。

5.颌面骨结构在创伤中的特点颌面部骨骼都是不规则的异形性骨,除下颌骨外均以骨缝连接,但骨缝连接处不一定是结构上的弱点,骨折线往往跨过骨缝而累及邻近的骨骼,因此,多处骨折是口腔颌面创伤的一个显著特点。详细了解骨折部位和骨折线数量对骨折的开放复位和内固定有重要的指导作用,对合理地计划使用医疗资源也有重要的指导作用。

口腔颌面外科高级职称卫生技术考试知识点

口腔颌面部损伤救治注意事项

临床诊断是从医学理论向临床实践过渡的重要环节。从临床实践和认识过程而言,诊治错误难以避免,但同时又不是不可避免的。尽管如此,临床医师面对每个伤员错综复杂、千变万化的伤情,应迅速判断伤情和及时有效地救治,避免漏诊和误诊。特别是在重大灾害事故时,伤员众多,接诊时容易考虑不周或顾此失彼。一般来说,对于危重伤员,前十分钟不仅决定救治的质量,而且是决定伤员生死存亡、能否顺利康复的关键时刻,接诊医师应高度警惕,避免下列易犯的错误。

一、被表面现象迷惑满足于现有诊断

现代创伤往往系高能量暴力(高速车祸、高楼坠落、爆破等)所致,常表现为多发伤(同一致伤因素所致多个解剖部位伤)、多脏器伤及多发性骨折。许多部位损伤的临床表现并不明显,也就是说,损伤的临床表现与其严重性并非呈正比关系。

在颌面部损伤接诊过程中,切不可“以貌取人”,如颌面部外伤常因血运丰富而表现为满面血污、鲜血淋漓乃至容貌变形,或者软组织撕裂、血肉模糊,其伤情极易引人注意,而合并的颅脑损伤、胸腹脏器损伤甚至休克等严重伤情可能被忽略,从而潜伏着致命的危险。特别是颅脑重度损伤时,颅内高压表现为血压升高和脉搏宏大缓慢,对缺乏经验的医师反而可能造成“平安无事”的感觉,造成漏诊,后果不堪设想。

因此,接诊医师应按照创伤急救的程序,对任何创伤伤员,首先检诊生命体征,在呼吸、循环功能稳定后立即系统检查全身各部位。一时不能排除的损伤特别是颅、胸、腹腔的损伤应及时请相关科室会诊或进行相应辅助检查,严密观察伤情变化。

二、颠倒抢救与诊断的关系用于不急需的检查

急诊伤员的诊疗程序不同于常规门诊患者,也就是说,并非是诊断一治疗,而应该是抢救一诊断一治疗。抢救和诊断是一对矛盾,在创伤伤员面前这一对矛盾就更加突出,诊断是抢救治疗的前提,而抢救治疗又是诊断的结果,即有先有后,你中有我、我中有你,不能截然分开。

抢救的过程是诊断的过程,也是针对危及患者生命的循环系统障碍、呼吸系统障碍采取积极措施的过程,在此过程中,务必避免科室间反复无效的会诊、反复转运患者等,错失抢救的黄金时间。对于创伤伤员,必须树立抢救先于诊断的原则。我们不能眼看着颌面部大量出血而一味去了解出血从何而来;同样我们也不能眼睁睁看着伤员的血压持续下降,而刻意探究是哪个脏器破裂所致。

对于多数创伤伤员而言,通过常规的物理检查和必要的理化检查,一般不难做出损伤的初步诊断,但许多情况下,全面的诊断往往需要依赖各种辅助检查方能明确。但对于创伤伤员,特别是严重损伤伤员,除非十分必要,一般不应安排在创伤早期进行,而应该以抢救生命为前提。

特别是对那些必须搬动伤员前往特殊检查场所的辅助检查更应慎重。在搬运途中或检查过程中伤员因循环衰竭或误吸呕吐物而引起室息的事件也时有发生。另一方面过多的辅助检查会拖延珍贵的抢救时间,错失了抢救生命、预防感染及恢复功能的最佳时机。再者,有些费时的辅助检查往往需要伤者配合,而在生命体征尚未平稳前或意识不清的伤员,检查不能配合,往往难以取得满意结果,不但贻误了抢救时机,同时增加了伤员的经济负担。

需要搬动伤员的各种检查,原则上应在伤员生命体征稳定后再进行,诊断已经明确的损伤,就不必要进行相关的辅助检查,如腹腔内出血(血腹)已经过全身及腹部检查被发现,并得到腹腔穿刺验证,剖腹探查指征已然明确,不必探究是哪个脏器损伤而在术前进行耗时的CT检查,而应积极安排手术探查,手术后诊断自然明朗。

三、忽略了抢救与检查可能造成的伤害

有些临床检查有可能加重损伤或导致严重的合并伤,尤其是年轻、缺乏创伤救治经验的医师更易犯此类错误。对于颌面部损伤伤员,可能合并有颈椎骨折或颈椎脱位,在急救过程中,常因行气管切开术或气管内插管采取头部后仰、颈部过伸位,如果在未进行排除是否合并颈椎损伤之前,在未采取牵引或固定的情况下,有可能使颈髓损伤或损伤加重,造成不可逆性的瘫痪,甚或呼吸麻痹而危及生命。

颌骨骨折或长骨骨折的断端异常活动和骨摩擦音不易反复检查,否则加重的疼痛可能诱发休克。特别是有些部位的骨断端过度活动可能刺戳神经血管而加重损伤。

颌骨骨折的伤员常伴有不同程度的张口受限,在进行呼吸道梗阻或窒息急救时,难以经口腔进行气管插管而经鼻腔进行气管内插管,此类伤员应该在明确无颅底骨折所致的脑脊液鼻漏的前提下进行,否则可能会加重损伤或易导致颅内感染。

除此之外,伤口内的致伤物在未做好止血准备之前千万不可随意拔出,否则破裂的血管可因堵塞物去除而发生大出血,不但可能导致失血性休克,而且伤口的再次大出血有可能使原本已休克的伤员心搏骤停。四、注意救治资料的完整性

创伤救治的资料完整性是体现救治水平和进行经验总结的主要依据,同时也是减少医疗纠纷的必要措施。在创伤急救中心和创伤医疗系统的发展中,医疗质量的确保和评估是一项不可或缺的重要组成部分。

影响提高创伤救治水平的主要原因之一,就是缺乏对严重创伤救治的临床资料收集和总结分析。就颌面创伤而言,往往注重伤员的救治而疏于临床资料的收集与整理,救治资料多不能满足对救治水平评估要求,从而缺乏对相关经验的积累和总结。

从接诊伤员开始,就应该注意掌握第一手资料,因为诊断的线索就存在于伤史和体检中,及时采集、记录伤员的相关资料与检查、诊断、救治内容,收集可供分析、判断、有意义、有价值的内容,包括人口统计学资料、流行病学资料、详细诊治资料等,才能有利于总结、分析,提高救治水平。临床上许多医疗纠纷,并非由于医师业务技术水平不高,而是由于资料收集不及时、不全面所致。

因此,临床医师必须养成及时、全面记录救治资料的习惯,确保资料的完整性。

目前,临床上简单的病历记录常不能满足对创伤研究的需求,随着我国颌面创伤数据库与颌面部创伤评分系统研究的不断完善,如何将其应用于口腔颌面损伤救治是规范救治资料、提高我国颌面创伤救治水平的当务之急。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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