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【神经外科学】正高考前押题密卷

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神经外科学高级职称卫生技术考试知识点

神经外科病史的采集

在神经外科疾病诊断过程中,病史的采集(history taking)是最基本也是非常重要的步骤。准确,完整的病史不仪是临床医疗工作的基础,也是科研、教学工作分珍贵的资料,齿此,病史的采集和书写是每一位神经外科医生必须掌握的基本技能.

采朱病史要客观真实,不要主观臆断;要耐心细致,不要仓促疏漏;要抓住重点,不要主次不分。采集病史是医生与病员间的一个互动过程,医牛在病史的询问过程中应了解疾病过程,分析诊断,考虑治疗方案;辆人在诉说病情中建立对医生的信任,充分配合治疗。因此医生首先要尊重病人,耐心听取他们的叙述.以取得全面详实的第一手资料,同时应在病人的陈述偏离题或条理不清时,运用适当的提问技巧,理清头绪,但切忌暗示引导,影响对病情的判断。神经外科有相当部分病人无法诉说病情、如婴幼儿、精神障的者、意识障碍者,医生应向最了解情况的亲属或当事人询问病史,作出尽可能详尽客规的记录。在病史采集中也应重视对阴性症状的询a问.因为这些症状在神经外科疾病的鉴别诊断中同样举足轻重.

份完整的病史应包括以下内容:

2.1.1主诉

卡诉是病人就诊的主要原因和对明显、突出不适的陈述,包括病人的主要症状及疾病的进程,有时还包括重要的伴随症状。文字简明扼要,一般不超过20个字通过主诉既要初步反映疾病的大致范围.又忌过

+笼统。如主诉“头痛2年”.就欠准确,它尽管提供了主要症状和发生时间,但由于缺乏发病的特征性和伴随情况的描述,不能反映主要矛盾所在。如主诉“头痛、呕叶什左侧肢体无力,进行性加重3个月”则提示病人可能患顿内肿瘤。

2.1.2现病史

现病史是神经外科病史中极重要的部分,是病人诉的扩展揣述,涵盖疾病发生的整个过程,包括每个症状发生的时间、形式、性质,有无明显的诱发因素,症状发展、波动、缓解情况,有无伴随症状出现.有无进行检查、治疗以及治疗效果等。

(1)起病起病情况对病因分析有重要意义,应详细了解:

1)起病的缓急:急骤起病.病人往往能清楚记起发病的具体时间、能详细生动地描述当时情况。此类疾病包括脑血管意外、外伤、急性炎应等。缓慢起病,病人对最初发病多不能确切回忆,仪能叙述·个大概,这类疾病包括肿瘤、先天发育异常、慢性炎症等。

2)起病的诱因:如情绪激动、剧烈活动、用力过度、劳累、外伤、某些刺激、创伤性检查等。

(2)病程演变全面了解疾病的发展过程同样十分重要。应询问病情是逐渐好转,还是进行性加重或起伏被动,有无新的伴随症状出现.其出现的顺序怎样.经过何种治疗,治疗的反应如何。例如,病人月经紊乱、闭经数年而在其他科室治疗,近2个月出现视物模糊和头痛,以“青光跟”治疗无效,近2天突然剧然头痛伴双眼失明,这样一个简要的病史就提示鞍区肿瘤伴出血的可能。此外,还应询问与该疾病相关而病人并未提及的某些症状以及阴性症状,同样有助于诊断。

同时还不应遗漏全身其他系统影响本病的疾病史。

(3)常见症状神经外科疾病有许多常见的症状,对定位定性具有重要的价值。现介绍头痛、罐痪、感觉障碍、抽搐、视力障碍及昏迷等症状病史采集的重点。

1)头痛:头痛是神经外科常见的症状之-,询问病史时应了解:

a.有无外伤、发热、中毒、高血压、眼科和耳科病史等。

b.头痛的部位:局部、弥散或部位不定。

c.头痛的性质:胀痛、跳痛、劈裂样痛或隐痛等。比如突发的劈裂样剧痛,应怀疑是否为脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血。

d.头痛的规律:阵发性、持续性、波动性.发作时有无诱因,如时间、体位、头位、某些动作等,如第四脑肿瘤可在持续性头痛基础上因头位改变而出现剧烈头痛及呕吐、眩晕等,称为Brums征。

e.头痛的程度:较轻的,偶有感觉,或剧烈面难以忍受。

.头痛的伴随症状:如恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、瘫痪、麻木、失语、抽搐、昏迷、发热等。例如,老年人突发剧烈头痛,伴恶心、呕吐和右侧肢体瘫痪,不能说话.进而嗜睡、香迷,提示自发性脑出血可能大。

2)瘫痪:瘫痪病人的病史中必须注意以下情况:

a.摊痪的程度:完全丧失活动能力还是仅仅无力.显否影响行走、站立、坐起、书写、构音、进食、呼吸。

b.摊痪的部位:全身、半身、侧肢体、一个肢体、

·个或儿个关节,肢体的近端或远端,还是面部。

c.瘫痪的缓急:急性还是缓慢起病,是否缓解、好转或加重。

d.瘫痪的顺序:几个部位同时摊痪,还是有一定的发展顺序。

e.瘫痪的伴发症状:如麻木、疼痛、大小使障碍、抽搐、失语、强直、昏迷等。

3)感觉障碍:感觉障碍包括感觉减退、感觉缺失、感觉异常、越觉过敏、疼痛等,应仔细询问加以分别。同时还需了解感觉障碍的性质、范围、发展顺序、有尤其他伴随症状等。头部以外身体其他部位的疼痛,也应了解疼痛的缓急、部位、性质,固定还是变化.

有无放射,有无诱因,如咳嗽、用力等.有无其他伴随症状等。

4)抽搐:抽搐发作往往比较复杂,当时病人很可能有意识障碍,因此询问病史时除病人外还应向在场人员询问。

a.抽搐首次发作的时间、类型、持续时间等。

b.每次抽搞有无诱因:发生前有无先兆.例如眼前闪光、异味感、言语不能、某处麻木等。

c.发作的类型和过程:是感觉性还是运动性,是失神小发作还是肢抽搐大发作或精神运动性发作,是全身性还是局限于某·部位,或是从某处开始发展至全身,如何演进,以及与首次发作类型是否相同。

d.发作的什发症状:最重要的是有无意识障碍或精神活动障碍。

.发作后的症状:如昏睡、头痛、瘫疾、麻木、失语等。

.每次发作的持续时间和两次发作间歇期的长短。

g。治疗和疗效:应详尽记载抗痛药物的药名、剂量,是否有规则治疗以及控制效果等。

5)视力障碍:视力障碍包括视力下降、失明、视野缺失、复视等,应详细了解视力障碍发生的时间、性质、发展过程及伴随症状,如头痛、多饮多尿、内分泌改变、嗅觉减退、面部麻木、扁性发作、肢体感觉运动障碍等。

6)昏迷:昏迷是中枢神经系统的“重抑制状态.

病情紧急危重,而且患者往往无法提供病史,需向家属仔细询问,寻找线索。

a.询问有无外伤史,有无饮酒、服用过量药物或毒物等

b.询问昏迷的发病情况,昏迷是首发症状还是某此按病发展过程的继发症状:起病的缓急、持续时间.

昏迷前后的伴随症状,如构烈头痛、抽搐、眩晕、高热、嗜睡、皮肤苍、人汗淋漓、多尿或少尿等。

c.有无高血、糖尿病及严玉的心、肺、肝、臂等疾病,近期有无病情悲化,有无精神及心理疾病史。

神经外科学高级职称卫生技术考试知识点

神经外科一般检查

神经系统是人体的一个重要组成部分,神经系统疾病的症状、体征常是全身性疾病的一部分,因此在神经系统检查之前,必须了解全身情况。

1、一般情况

椅杏者首先应注意病人意识是否清楚,能否止确交流,配合检.观察病人有无欣快、淡漠、躁动等精神定状.情绪是否平稳,有无痛苦表情。检金病人的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征是否半稳。

规察病人的全身发育和营养状况,有无矮小、体儒及性征发育,有无消搜或恶病质表现,有无肥胖或异常脂肪堆积等。

2、头部和颈部

(1)头颅观察头颅的形状大小,是否对称,有尤畸形,如大头、小头、尖头、局部突起或凹陷,有无创伪或于术切口褒痕,有无颅骨缺损,骨窗压力如何,婴儿应测量头围、触扪岗门大小及压力.有无骨缝过早闭合或分离;叩诊顾骨时有否空瓷音;听诊有否杂许,杂音性质、强度如何。

(2)面部观察有无门跟斜、表情来滞或异常丰富,有无特殊面容、水肿、异常肥胖满月脸,有无商部皮损、斑糖或血管虑。有无跟睑肿胀、眼球突出、旺周青紫。山唇是否苍口、发钳,齿龈是否增生。外伤病人有无鼻腔、耳道血液或脑脊液流出。

(3)颈部检查颈部淋巴结、甲状腺有无增大斥痛.有无颈部畸形、歪斜、强直.有无颈部活动受限或疼痛.发际线是否过低等,

3、躯干

(1)胸部观察胸部有无创伤、胸廓畸形,呼吸动作是否对称、有力,呼吸频率和节律是否规则,有无y音或哮鸣音。检查心界是否扩大,心率快慢.心律是否整齐。有尤杂音。

(2)腹部和会阴部检杏腹部是否柔软.有无色旅斑,有无压痛、包块、肝脾肿大。腹股沟淋巴结有无肿大压痛。有无体毛稀疏,生殖器发育是否正常(3)背部观察背部有无畸形,脊村有无异常弯前、活动受限或痛,腰骶部皮肤有无窦[1、异常毛发生长和包块膨出。

4、四肢

检查四肢关节有无淤紫、肿胀、疼痛、活动受根,有无关节僵硬、肌腱挛缩、肌肉萎缩.有无种状指、辨指等畸形,有无肢端肥大,检查桡、足背动脉搏动是否良好。

5、皮肤

观察全身皮肤有无色素斑块、皮损、溃疡、紫薇、毛细血管扩张等.有尤皮下结节、肿块,有无毛发过多或稀殖脱落。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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