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【整形外科学】正高考前押题密卷

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整形外科学高级职称卫生技术考试知识点

整形外科手术特点

一、患者特点

1.先天畸形多各种先天性畸形的外科手术治疗是整形外科手术的重要组成部分,其中以头面部的先天性畸形较为多见,部分患者还合并存在其他部位和器官的先天性畸形头面部的各种先天性畸形均有不同程度颌骨、口周软组织以及舌发育的异常,容易出现声门位置的变异和喉镜暴露的困难,导致气管插管困难,部分患者还可能出现严重的上呼吸道梗阻,进一步增加麻醉的处理难度。此外,合并内脏重要脏器病变的患儿还降低了手术麻醉的耐受力

2.困难气道发生率高由烧伤、创伤、感染、肿瘤、颌骨发育异常以及头面部手术等多种原因均可导致头颈胸部出现解剖异常。如面颈部瘢痕导致的小口畸形、额胸粘连;感染肿瘤引起的喉部解剖变异;面部扩张器和口周皮管导致的面罩通气困难;下颌骨发育不良出现的舌体肥大声门位置上移等均可以导致困难气道的出现,出现通气和气管插管的困难,大幅度增加麻醉的难度和风险。

3.年龄跨度大,小儿比例高整形外科手术患者的年龄包括新生儿到老年人的各个年龄段,其中小儿的比例相对较高,约占各种整形外科手术麻醉的50%,包括各种先天性畸形、烧伤和创伤患儿。这些小儿不仅伴有困难气道的问题,还需要早期手术矫正畸形,特别是涉及颅颌面畸形的手术,往往需要在新生儿期和婴儿期完成手术。手术时间长、出血多、创伤大,需要麻醉医师对小儿的麻醉生理、药理和麻醉技术有全面的认识和了解。近年来,随着生活水平的提高和平均寿命的延长,高龄患者实施整形外科手术的比例也呈现明显上升的趋势。

4.美容手术美容手术的患者多数为中青年、手术相对较小、身体状态好,通常能较好地耐受手术与麻醉。近年来,随着经济水平的提高,美容手术的种类、范围不断增加,手术患者的年龄范围越来越大,以及一次实施多个手术的情况,而部分麻醉和手术医师对逐渐增加的麻醉和手术风险缺乏足够的认识,术前重视程度不够,准备不充分,术中出现问题时也缺少必要的应急措施,导致了一些严重并发症的发生。由于美容手术本身属于锦上添花的手术,出现问题后患者和家属不能理解麻醉存在风险,容易出现纠纷。

二、手术特点

1.手术范围广、头面部手术多整形外科手术的范围涉及全身各个部位,其中头颈颌面的手术比例较大。头颈颌面部手术时,由于手术野在气道附近,术中麻醉医师需要远离呼吸道,不能近距离观察和管理呼吸,特别是导管和螺纹管被覆盖后,不易早期发现导管打折、接头松动脱落、套囊漏气等情况,明显增加了呼吸管理的难度。由于手术中经常变换头部位置,以及口内手术时经常移动气管导管,增加气管导管脱出的风险。手术后,因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵寨、颌间结扎固定以及头面部的加压包扎以及急性出血等因素的影响,拨管后容易发生不同程度的上气道梗阻,甚至威胁患者的生命安全

颅面手术时,开颅后的分离和暴露需要牵拉和推移脑组织,围术期需要有效控制颅内压增高和防治脑水肿。颌面、颈部神经丰富,手术操作过程中容易诱发不良神经反射。如颅颌面手术牵拉前移中面部时,可能刺激眼球发生眼心反射;颈部手术时压迫颈动脉窦反射。一旦发生不良神经反射,会立即出现心率、血压下降甚至心搏骤停,后果严重。

2.手术出血多面颈部血运丰富、手术部位深止血困难,加上麻醉药物的扩血管作用,容易出现术中出血的异常增多,如颅颔面的截骨手术;肿瘤根治后用游离组织皮瓣即时修复的手术。创面大、手术时间长,可出现较多的失血;而巨大的神经纤维瘤,口腔颔面部动静脉畸形如蔓状血管瘤,手术过程中有可能发生难以控制的大出血。

头面部手术的术后出血也是导致严重并发症的主要原因,由于下颌和颈部组织疏松,发生出血后容易出现血肿逐步挤压咽腔的情况,患者表现为缓慢加重的呼吸困难,不易早期发现。而后期发现时,往往已经出现较为严重的呼吸困难,由于敷料的影响,咽腔的严重变形,使后期的快速处理十分困难。

3.手术部位多时间长许多整形外科手术诸如恶性肿瘤根治同时行皮瓣修复、大面积瘢痕切除后局部皮瓣转移或植皮、颅颌面严重畸形整复、游离组织瓣修复巨大缺损等手术不仅范围十分广泛,常需在多部位同时实施手术;而一些操作精细的手术如小血管吻合和移植显微外科手术,外耳道成型手术以及面部美容手术也需要较长时间。因此,长时间、多部位手术也是整形外科的主要特点之一。

4.包扎整形外科手术的包扎较为特殊,需要使用较多的敷料和加压包扎,特别是头面部的大范围包扎.不仅造成下颌骨后移,咽腔减小,影响上呼吸道的通畅,还使紧急情况下的面罩使用出现困难,甚至无法使用面罩实施加压通气。因此,整形外科手术应在患者完全清醒后拔管,必要时可以延迟拔管,并常规准备喉罩通气道。

整形外科学高级职称卫生技术考试知识点

整形外科特点

整形外科除了治疗范围广泛、与众多学科密切相关的跨学科特点之外,尚有些其他特点如下:

一、功能与形态的统一

在组织器官缺损、畸形修复重建过程中,只有良好的外形上的重建,才是恢复正常功能的最佳解剖学恢复的基础。整形外科是以体表器官损害的修复为主要内容,畸形外表的修复和重建,不仅是患者的要求,而且是医师们为患者制造新的生活机遇,提高患者生活质量,医治其心理创伤的重要职责。精确地、无创地、尽可能使畸形的外表达到解剖上的恢复及功能上的重建才能取得最佳的疗效。

无论是对颜面畸形的矫正,或是对手足四肢畸形的医治;无论是体表暴露区缺损的修复,或是对身体隐蔽区缺损的整形,均应尽可能使其外形及功能上都达到最佳恢复。只注重功能障碍的修复,轻视外形丑陋的矫正.不是整形外科

整形外科是美学外科学,艺术外科学,用外科学成果以及人体形体美学的丰富内涵,对正常人体进行再塑造.使形体达到近乎理想的境地。

二、治疗时间与疗效的最佳选择

整形外科治疗中,许多是择期治疗的,治疗时机的选择直接影响到患者的功能的康复及身心健康的治疗效果。例如对于手部深度烧伤手畸形的治疗,宜在瘢痕挛缩造成手部关节继发畸形发生之前进行,即使手部创口尚未全部愈合,即使身体其他部位有创口,也可以进行治疗,而不必等待创口愈合,瘢痕“成熟”后再进行治疗。

先天性唇裂,众多类型的面裂畸形,某些上脸下垂的病例等,最好能在婴儿时期矫正其最严重的缺陷,这对儿童的身心发育,视力的保护及家长的心理负担的解除都有好处。对于许多种类型的先天性手、足、上下肢畸形的病例.也宜在婴儿时期开始或完成其治疗,以利于畸形的娇正,功能及相关结构的发育及心理的正常发育。

三、计划胜与疗效的关系

外伤或烧伤畸形患者往往有多部位创伤,多器官功能及外形的损害,整形外科医师应根据病情状况决定治疗次序的先后,选择最优的手术治疗及康复治疗的整体规划。没有良好的治疗规划,可能使患者失去治疗的良机,失去功能和外形修复的可能性。

在颜面部位的多部位创伤中,宜将眼的保护、呼吸道的畅通及小口畸形的矫正,放在第一位,其他部位畸形的修复放在第二位。

在整个上肢多处烧伤痕挛缩的治疗中,往往先将腋窝的臂-胸瘢痕粘连,肘关节挛缩的娇正,放在先进行矫正的计划之中.以利于后期手部其他部位手术的进行。

在全身性烧伤的治疗中,宜将颈部瘢痕挛缩的治疗放在首先安排,只有严重的颈部旅痕挛缩获得矫正,才能为以后各部位治疗的麻醉安全性取得保证。

在先天性骨融合畸形的矫正时机选择中,要考虑治疗有利各部位的骨的发育。如狭颅症则宜早在婴儿时期内进行,而对四肢的有些骨融合,则宜等到骨发育到一定程度再进行。

在复合性创伤、烧伤畸形的矫正,或某些复杂先天性畸形治疗中,对患者或医师均是一个系统工程.手术的计划性安排,麻醉选择,康复治疗的安插等,在治疗的一开始,就应首先确定。整形外科计划性的安排,是患者术后取得最佳疗效的保证。

四、康复治疗与外利治疗的协同

康复治疗包括物理治疗、静力或动力性支架及夹板的应用、医疗体育训练、职业性训练、语言训练、表情肌训练、以及心理治疗等,其目的是使组织、器官畸形,缺损在手术修复或重建后,再达到功能上的康复.如果说整形外科手术是使组织器官的畸形得到解剖学上的重建的手段,而康复治疗则是功能上的重建过程,没有康复治疗的整形治疗,只能算是完成治疗任务的一半。

重视研究整形外科手术后的康复治疗,是整形外科的重要任务。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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