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【骨外科学】副高考前押题密卷

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骨外科学医学高级职称卫生技术考试知识点


颈椎小关节(z形关节)综合征

【临床特点】

迄今为止,慢性颈部疼痛(颈部疼痛超过3个月)最常见的单一原因是小关节疼痛。颈部的小关节称为关节突关节,或简称为Z形关节。和习惯保持一致,在这本书中我们使用术语——关节突关节。

在挥鞭样损伤的患者中,多达50%的慢性颈部疼痛为关节突关节疼痛。关节突关节利于颈部前屈、后伸和旋转,并限制向前和向下的移位。由于方向不同,上段和中段颈椎关节(Ca.6)在负重方面实际上较下段颈椎关节(2)发挥更大的作用。它们将负重分散到板。在颈部高速的创伤中,颈部小肌肉无法及时启动来保护关节突关节。关节突关节疼痛的确切病因尚不清楚。小关节是一个滑膜关节,可以出现与其他滑膜关节(如膝关节)同样的疾病。因此,小关节综合征可以为骨关节炎、重复的微小创伤以及可能的微小创伤的结合。

解剖学者注意到,由于衰枕关节和寰枢椎在神经轴的后方解剖简单,认为它们不是真正的关节突关节。

【临床表现】

典型患者常诉说颈部轴向、饨性疼痛。当较低层面累及时(C~7),疼痛可放射到肩胛周围。当较高层面累及时(C1-3),疼痛可从枕放射至头部和眼睛。许多病人主要表现为头痛而颈部只是轻微疼痛。疼痛偶尔沿着手臂放射至手。

相比于神经根型颈椎病,一般无“射击”、“电击”样疼痛、麻木无力。大多数患者有挥鞭性损伤的病史。损伤不一定直接发生在疼痛之前,有可能会在遥远的过去,这可能使两者关系变得模糊。

【体格检查】

体检时没有显著体征可以诊断。颈部伸直(加重关节突关节的负载)可能会再次出现疼痛。神经学方面无明显异常。附着在关节突关节上的肌肉和关节突关节的牵涉痛也许和潜在的关节突关节病理状态有着紧密联系。有些医生认为,病人仰卧时触诊关节突关节,出现疼痛提示关节突关节疾病。

【辅助检查】

X线片可能显示关节突关节病变,但并不能诊断关节疼痛。同样,MRI可显示关节突关节病变和炎症,但在文献中也没有显示出与注射后缓解有相关性。尽管如此,磁共振对评价周围结构和排除其他疾病是非常重要的。磁共振也可以引导阻滞关节。唯一的有能力诊断关节突关节疼痛的影像学检查(这已经应用在腰椎)是应用单光子发射计算机断层扫描仪的骨扫描(SPECT)。然而,这种诊断方法还没有成为诊断颈椎关节突关节疼痛的金标准。

诊断关节突关节疼痛的金标准是关节注射。它可以阻滞支配关节后支的内侧支。因为关节注射可治疗,也可以提供诊断信息,许多医生喜欢这种方法。一般在得到MRI结果后注射。决定哪些关节阻滞始终是一个棘手的问题。理想的情况是,每一个关节都分别注射,每次只注射一个关节。这样,哪一个关节是疼痛的主要原因是很清楚的。此外,由于单个关节阻滞有大约24%的假阳性率,双关节阻滞更好。然而,从实际出发,面对真正的患者和保险公司,一次注射多个关节也是合理的。一般情况下,如果病人颈部和头部疼痛,C2-3,可能C1-2、C3~4也需要注射。如果病人在颈部和肩周疼痛,或疼痛放射至上肢,C-5、Co~6和Co-7应该注射。如果阻滞有效,在以前存在疼痛的区域至少应有80%的疼痛缓解。

【治疗】

如前所述,关节腔内注射常既可以治疗也可以诊断。为了最大限度地提高这些注射的效果,患者应参加正规物理治疗。事实上,有时单是物理治疗就可以使疼痛缓解,病人不需要接受注射治疗。

如果注射可以使症状暂时缓解,但症状反复,下一步就是对受累关节的神经内侧支行射频神经根切断术。首先行射频神经根切断术,然后为了确定关节突关节疼痛的真正原因,可再次注射。注射应该阻滞支配关节的内侧束神经。一旦完成,射频神经根切断术可能继续下去。此操作基本上为烧伤内侧分支,从而切断从关节到大脑的信号。如果没有信号,病人感觉不到疼痛。随着时间的推移神经再生,它们并不总是再次引起疼痛。如果疼痛再次出现,可能每隔6个月至2年重复一次。在透视指导下经皮进行,由经验丰富的专家来做时,很容易耐受。对无功能内侧分支,没有任何已知的不良反应。

骨外科学医学高级职称卫生技术考试知识点

枕神经痛

【临床特点】

枕神经痛是一种较常见的、被忽视的头痛原因。第三枕神经在经过乳突和枕骨隆突之间的通道时受到压迫和(或)刺激引起枕神经痛。它可以合并颈椎挥鞭样损伤。

【临床表现】

患者常诉说搏动性的疼痛,起始于枕下区域并沿头皮和前额扩散至同侧眼,呈条带状分布。患者常使用偏头痛来描述疼痛。有时病人感到颈部紧张。值得注意的是,症状的分布几乎与C2~3关节突关节的牵涉性疼痛相同。可通过体格检查辨别两种疾病。

【体格检查】

枕神经痛的典型体征是在乳突和枕下隆突之间行Tinel试验或按压枕神经,会使症状再次出现。此试验可区别在这一区域触诊无法重现疼痛的上颈椎(典型C2~3)关节突关节的牵涉痛。【辅助检查】

通常无特异性。

【治疗】

在明显压痛点上注射类固醇和麻醉药可以非常有效地治疗这种疾病。物理疗法如轻微的伸展运动,运动范围的练习,姿势性锻炼也有一定效果。

如果经上诉治疗后症状无明显改善,病人可能合并有上颈椎关节疼痛与枕神经痛,这时,应当严密检查关节突关节。

颈椎间盘源性疼痛

【临床特点】

颈椎间盘病变可以导致疼痛。但相比于腰椎间盘病变较为少见。患者通常很年轻(20~40岁)。

【临床表现】

患者常述诉颈部剧烈的疼痛。疼痛可牵涉至头部或肩胛骨。由于受累的颈椎间盘常是C~6或Ca~,,疼痛常牵涉至肩胛区。头痛较为少见,除非是椎间盘压迫神经根或脊神经节。

疼痛不会放射至上肢或手,很少累及这个区域,一旦累及,疼痛将是钝性和定位不准确的。常无麻木、无力、刺痛。

【体格检查】

体格检查时,相对于背伸,前屈会加重疼痛。疼痛可致颈部活动受限。神经学方面,患者无明显异常。

【辅助检查】

X线可发现受累椎间盘的椎间隙狭窄,但这并不能诊断。

MRI检查可显示椎间盘脱水、退行性椎间盘疾病、炎症的变化和周围的软组织的病变。诊断的金标准仍然是颈椎椎间盘造影。它是一种侵入性操作,常在透视下,将对比性染料注射到可疑的颈椎间盘。腰椎应用较多。颈椎病变时,只有考虑颈椎椎间盘置换术或颈融合治疗椎间盘源性疼痛时才应用。在造影之前,一般要使用各种非手术治疗并排除其他的疼痛原因,故其使用率较低。

【治疗】

主要是非手术治疗。在夜间颈部肌肉放松时,软颈领可以保护椎间盘免于不当的扭转。然而,颈领不能用于白天,因为维持并鼓励全方位的颈部活动范围对恢复至关重要。冷敷有助于抗炎。非甾体消炎药也有一定作用。MRI检查后,类固醇片可帮助减轻椎间盘的炎症。物理治疗也可以帮助伸展并加强周围肌肉,优化姿势力学。

可以尝试透视引导下颈椎硬膜外类固醇注射(对于椎间盘源性疼痛椎板间入路可能是最佳和最安全)。它较为危险,尽管瘫痪和死亡的发生率并不高。如果病人经非手术治疗后没有得到缓解,可以硬膜外类固醇注射。

如果所有上述措施都失败了,疼痛仍影响着患者的生活质量,并排除了其他的疼痛原因,那么必须采取积极措施。颈椎间盘造影可以诊断椎间盘源性疼痛。一旦确诊,可行颈椎间盘置换术和(或)颈椎融合术。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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