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【普通外科学】正高考前押题密卷

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【普通外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

颈部软组织伤

颈部软组织刺割伤或切割伤的伤口边缘整齐,坏死组织少,浅层组织污染多不引起浸润性的感染和深部积脓。但如伤及深筋膜下的组织因引流不畅可形成积脓。这类新鲜伤口如边缘整齐,可彻底清创后做一期缝合。如果伤口接近大血管,清创后可放置引流物,将伤口缝合数针,避免完全敞开。若伤口边缘有炎症,清创后,不缝合,保持通畅的引流,经过细心的伤口换药,应使用抗生素,待感染消退后,再将创口缝合。深筋膜下积脓者应切开引流。

颈部软组织火器伤的伤口常大小深浅不一,组织破坏的程度也不同。创面污染严重,多有异物。处理此类伤口时应先以大量温盐水冲洗伤口,尽量去除表浅异物,再用双氧水和等渗盐水反复冲洗伤口,彻底清除异物和坏死组织。用手术刀切除创缘的坏死组织,直至显露红润颜色,或有少量鲜血渗出。若颈部的伤口小,或弯曲不直,则脓肿可沿筋膜间隙扩散,并可进入胸腔、纵隔。对此类伤口应逐渐剪开其浅面的各层筋膜,清除异物并保持引流通畅。

有伤道通向大血管时,不可盲目地探取异物,以免导致致命性大出血。颌下或深的颈部伤口可保持开放引流。颈部伤口通口腔时,不缝合颈部伤口,但应尽力缝合口腔黏膜。

颈部血管伤

颈部主要的血管有颈总动脉、颈内静脉、颈外动脉、椎动脉及其他的一些动脉分支。

颈部的静脉主干为颈内静脉及颈外静脉。

动脉瘤或动、静脉疼。因此,对颈部血管伤要遵守手术治疗的原则。

颈部X线摄片有助于诊断复杂的颈部损伤,伴有颈椎骨折都可能有血胸或血气胸,对血流动力学不稳定者应及时准备施行开胸手术。对颈部穿透伤要积极地探查,有助于降低病死率。急症探查未发现大血管损伤者几乎无死亡,但漏诊或延误诊断者病死率较高。

由于新技术不断完善,除病情危急需抢救者,对颈深部穿透伤可采用联合的诊断技术,包括全内镜术(食管镜、喉镜、气管镜)和动脉造影术。然后再进行有预见性的计划周全的外科手术,这样可以减少阴性手术探查率。

【普通外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

腹部的切口与缝合

做腹部手术时,先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。理想的切口,应能充分显露手术野,使手术顺利进行,并可避免产生一些术后并发症。简言之,良好的腹部切口应满足三个要求:易达性(accessibility),可延长性(extensibility)及安全性(security)。

腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。腹前壁平整且富于弹性,开腹后容易获得较大范围的显露,绝大部分手术均通过腹前壁进行。腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘;下界为耻骨联合、腹股沟韧带和骼崎:侧界是腋后线,与腹后壁相接。

腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、骼崎、耻骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部切口的位置和方向时,必须利用这些标志,才能表达清楚。

腹前壁由浅及深由6层组织构成。第1层为皮肤。其皮纹方向大致为横行。第2层为皮下组织。在下腹部,皮下组织又可明显分为两层,浅层为脂肪层,深层为纤维层。

第3层为肌层,分为两组。在两侧者为3层扁平肌,由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。其纤维方向,前者由外上走向内下方,中者由外下走向内上方,后者为横行走向。此3肌的外侧部分为肌纤维,内侧部分为腱膜;腱膜部分约占全肌的1/3.开腹时,如循3肌纤维方向进行分离,便可减少损伤,又便于操作。

在中间者为腹直肌,被腱鞘包绕,鞘分前后两层。腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘,称为半环线。在半环线以上,腹直肌前销由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成:腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。

在半环线以下,3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘,而后面缺乏腹直肌后鞘(图4-1-2)。第4层为腹横筋膜。该筋膜在上腹部较薄弱,在半环线平面以下即有所增厚,对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用,及至腹股沟区则更形增厚,构成坚实的腹股沟管后壁。第5层为腹膜外脂肪。此层在上腹部较薄,脂肪较少,在下腹部较厚,脂肪较多。第6层为壁层腹膜。

两侧腹直肌鞘在剑突至耻骨联合的中线上交织,形成白线,白线的中点位置有脐。脐以上白线较宽,以下较窄。

腹前壁血供来自腹壁上动脉、腹壁下动脉、下6根肋间动脉和4根腰动脉。腹壁上、下动脉在腹直肌与其后鞘之间相吻合,在做切口时,应避免损伤之。神经支配来自下6根肋间神经、髂腹下神经和骼腹股沟神经。腹内斜肌和腹横肌之间称为神经血管平面,肋间神经和动脉在此平面内斜向内下方走行。做腹壁切口时,应考虑神经、血管的走向,不使其损伤过多,导致肌肉萎缩和腹壁软弱。

脐位于白线上,与剑突至耻骨联合中点偏下处。是胚胎时期脐带的遗留痕迹。胚胎时有4条管道通过,即左、右脐动脉、脐静脉和脐尿管。出生后脐动脉闭塞成脐侧韧带,脐静脉闭塞成肝圆韧带,脐尿管则闭塞成正中韧带。

临床上采用的多种切口,都各有其利弊,显然不存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求,有助于手术者作出恰当的切口选择。

(1)位置适当:切口应接近病变部位,便于显露病灶。

(2)长度合理:切口长度应充分,使手术操作能顺利进行。切忌做小切口,徒增手术的困难,并可导致意外的内脏和血管损伤;但也不可盲目延长切口。

(3)延长方便:切口要便于向两侧延长,以迎合手术的需要,而不致受到解剖关系的限制。

(4)损伤较少:切口对肌肉、血管和神经的损伤应尽量减少。

(5)操作简便:切口的切开与缝合简单而省时。

(6)并发症少:术后切口疼痛轻,愈合牢固,伤口裂开、切口疝等发生率低。

选择腹部切口时,还应考虑患者的体型、肥胖的程度、是否需紧急开腹以及有无过去手术的切口瘢痕等因素。例如横切口适用于肥胖且肋弓宽大的患者,而不适用于瘦削且肋弓狭小的患者;又如对严重腹部损伤伴内出血或腹主动脉瘤破裂的患者,显然应做正中切口方能迅速进腹,并根据需要向上下延长;如腹壁原有切口瘢痕,应争取切除该瘢痕,从原位进腹,而不另留一切口瘢痕;避免在原切口瘢痕的近旁做一与之平行的切口,如此将影响二切口中间皮肤的血供,导致该处皮肤的坏死。

腹壁切口可分为直切口、横切口、斜切口和特殊切口4类。

直切口是腹部手术中最常用的切口。优点是切开与缝合迅速、出血少、组织损伤少,并能按手术需要向上、下方延长。故尤其适合于腹部外伤或诊断未定的剖腹探查术。直切口要求有较好的腹肌松弛,否则显露和缝合均较困难。

由于张力较大,术后伤口疼痛较明显,伤口裂开和切口疝的发生率也较高。横切口的优点是切口方向与腹壁张力方向相同,故切口受到的张力很小,仅为直切口的1/30,术后疼痛较轻,不易裂开;对呼吸功能的干扰也较轻,术后肺部并发症的发生率仅为直切口的1/4。横切口与腹壁的神经、血管大致平行,因而对它们的损伤较少;且又与皮纹方向一致,切口愈合后外观较直切口为完善。

但横切口需切断腹直肌和一定量的两侧扁平肌,出血较多,开腹与关腹费时较长,使其应用受到一定限制。斜切口中常用的是肋缘下斜切口,虽然损伤较大,但显露良好,颇为常用,特殊切口用于特殊的病情需要。例如腹部巨大肿瘤或多次手术病例,可用特别设计的非典型切口;有时可在直切口的基础上附加横切口,使切口呈各种

“L.”形或“T”形,以增加显露。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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