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【普通外科学】副高考前押题密卷

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【普通外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

经腹直肌切口

经腹直肌切口亦可位于左或右侧,上、中或下腹部。其优点为操作简便,可任意延长,显露一侧脏器较正中和旁正中切口为满意。缺点是腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上被分开,在伤口尚未愈合期间不耐腹压;且腹直肌纵行剖开后,至少有3根肋间神经受损,内侧部分的腹直肌必将萎缩,影响腹壁强度。

【手术步骤】

(1)皮肤切口位于腹直肌内外缘之间,距中线3~4cm,切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘后,用刀柄在腹直肌中间劈一小口直达后鞘。然后用刀柄和手指顺肌纤维方向钝性分离,遇腱划或肌肉之间的小血管应先钳夹,再切断并结扎。后鞘显露后,与腹膜一同提起切开。

(2)关腹步骤与旁正中切口相同。

肋缘下斜切口

肋缘下斜切口可位于右或左侧肋缘下。优点是显露良好,腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤为适合。如前次胆道手术采用直切口,再次手术时宜选用肋缘下斜切口进腹。缺点为损伤较大,需切断1或2根肋间神经,操作较直接口费时。现以右肋缘下斜切口为例加以介绍。

【手术步骤】

(1)沿肋缘下2~3cm,自剑突下向右外侧与肋缘平行切开皮肤、皮下组织,显露腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜(图1)。切口内上端在腹中线,外下端在腋前线。

(2)沿切口方向斜行切开腹直肌前鞘,再向外侧切开腹外斜肌(图2)。

(3)切断腹直肌,妥善止血。再向切口外侧切开腹内斜肌肌膜,顺纤维方向分开腹内斜肌。此时可见第8、9肋间神经进入腹直肌,第8肋间神经必须切断,第9肋间神经可牵向外侧,尽量保留。

(4)将腹直肌后鞘和腹膜提起切开(图4)。沿切口向外侧剪开腹横肌和腹膜,进入腹腔。

(5)关腹时,先在切口内侧连续缝合腹直肌后鞘及腹膜。至切口外侧将腹横肌和腹膜一并缝合。

(6)腹直肌前鞘和腹内斜肌肌膜间断缝合。腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤分层间断缝合。

【普通外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

其他腹壁切口

横切口做法与前述肋缘下斜切口基本相同,约等于做双侧斜切口。旁腹直肌切口(Pararectus Incision)位于腹直肌外缘。切开皮肤和皮下组织后,在近半月线处切开腹直肌前鞘,将腹直肌牵向内侧,然后切开后鞘和腹膜。此切口需切断数根肋间神经和血管,导致一侧腹直肌萎缩,是一个应予以指摘和废弃的切口。其他尚有麦氏切口(Mc Burney's Incision)

等,将于各有关专题中介绍。

麦氏切口为以往做阑尾切除术的标准切口,但近年来渐为右下腹横切口所取代。笔者在美国考察数家医院并遇到一些术后病人,阑尾切除术皆取右下腹横切口。该切口的优点是沿皮纹做切口,术后瘢痕细隐;外侧可向腰部延长,内侧可切开腹直肌外侧的半月线,将腹直肌拉向内侧,然后充分切开腹膜,使切口扩大。特别适用于肥胖和腹膜后阑尾的患者。

右下腹横切口做法:在脐平面下1~3cm做沿皮纹的横切口,其中点在锁骨中点至腹股沟中点的联线上。依切口方向切开腹外斜肌腱膜并钝性拉开腹内斜肌及腹横肌。切开半月线,将腹直肌拉向内侧,切开腹膜(包括原在腹直肌后方的腹膜),进入腹腔。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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