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【胸心外科学】正高考前押题密卷

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【胸心外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

胸心外科基本诊断技术

一、肺功能检查

为了提高胸心外科手术的安全性,以适应日益扩大的手术要求,术前肺功能检查显得尤为重要,术前肺功能检查可用于确定手术适应证、估计手术安全性及指导围术期治疗,同时肺功能检查对于术后疗效和预后的评价也有一定价值,已成为胸心外科术前检查不可缺少的项目之一。

(一)适应证

1.确定肺损害及功能不全程度。

2.有助于选择手术适应证及手术范围。

3.有助于选择麻醉方法。

4.评估术后余肺功能及手术疗效。

5.减少术后并发症并指导术后肺生理功能的维护。

(二)禁忌证

1.急性上呼吸道感染者。

2.二周内有咯血且病情未得到有效控制者。

3.严重心肺功能不全者。

4.支气管胸膜痿及气胸者和有重要内脏功能衰竭者。

(三)肺功能检查的常用项目

1.肺容量测定

(1)肺活量(VC):指最大深吸气后作最大深呼气所能呼出的气量,通常用实测值占预计值的百分比表示,正常值≥80%。

(2)残气容积(RV):指最大深呼气后肺内残留的气体量,由于RV与肺总量(TLC)有关,通常用RV/TLC表示,正常值为30%~35%。

2.肺通气功能测定

(1)最大通气量(MVV):又称最大自主通气量。指单位时间内以最大速度和最大的幅度所能呼吸的气量,以实测值占预计值的百分比(MVV%)表示,其值≥80%、60%~79%、40%~59%、

≤39%分别表示肺通气功能正常,轻、中和重度降低。MVV常作为胸心外科手术前的估计和劳动力鉴定的重要指标。

(2)用力肺活量(FVC):又称为时间肺活量。指深吸气后以最大用力快速呼气所能呼出的气量。第1秒呼出容积(FEV1)和FVC比值的百分数称为第1秒率(FEV1%),正常值=80%。

3.弥散功能测定是指以呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg时,每分钟通过呼吸膜的气量,为该气体的弥散量。临床上常以一氧化碳来测定呼吸膜弥散功能,简称DLco。

4.动脉血气分析常用的指标有PaO2(正常值13.3kPa)、Pa-02(正常值4.39-6.25kPa)和Sa02(正常值95%左右)。

(四)胸心外科手术对肺功能的影响

1.剖胸手术胸心外科手术的切口位于胸部,对呼吸器官、组织都有一定的损伤,使胸廓完整性丧失,呼吸肌力量减弱,影响呼吸协调;另外,术后切口疼痛、胸膜粘连、增厚等,都可以使肺功能减损。一般需经6周才逐渐恢复,但很难达到术前的正常水平。

2.胸廓成形术胸廓成形术不仅损伤胸廓结构,且压缩部分肺组织而影响肺功能。肺功能的影响与手术范围有密切关系。一般认为,最大通气量减损在肺尖胸廓成形术中约15%,上胸廓成形术约30%,全胸廓成形术约40%。

3.肺大疱切除及脓胸纤维板剥脱术肺大疱切除及脓胸纤维板剥脱术,能改善肺组织通气,纠正通气血流比例失调,术后VC及MVV有不同程度的提高。

4.肺切除术肺切除术直接使肺组织丧失,余肺代偿性肺气肿,对肺功能损害较大。肺段切除术后,VC及MVC分别可减少11.2%和11.6%;肺叶切除术后,VC及MVC分别减少13.5%和13.6%;全肺切除术后VC及MVC分别减少23.1%和16.8%。

5.心脏手术心脏外科手术由于原发病在心脏,肺内功能的减损多为继发,因心脏造成肺血管及血流动力学异常所致,术后肺血流动力学得到纠正,肺功能多数能够改善。

(五)术前肺功能测定对手术安全性的评价

1.手术的一般危险性由于疾病种类不同,手术方式和要求也不同,对肺功能的要求也不同。一般手术病人,术前应检杏肺活量,用力呼气容积、最大呼气流速和最大自主通气量。对有肺部疾患者,还需测定血气分析,RV/TCL%,弥散量占预计值百分比等。在常规肺功能检查中,最大自主通气量的预计值70%以上者对手术无禁忌;69%~50%者,应慎重考虑手术;49%~30%者,应尽量避免手术;30%以下者,禁忌手术。最大呼气流速(FEF)减少的病人,很容易发生术后并发症。FEF<200L/min,术后并发症的可能性增大;FEF<100/min时,术后除非有严格的监护及护理设施,否则将发生并发症;FEF<50/min,即使小的手术也可能发生并发症,要尽量避免做大手术。FEV,是一个比较有价值的参考指标,可对气道阻塞的可逆性作出判断。FEV/FVC%被认为预示潜在术后发生呼吸衰竭的筛选手段。一般FEV<1.5L、FEVW

}VC%<50%者,术后出现并发症的可能性增大。

另外,血气分析、RV/TLC%、弥散最占预计值的测定是必要的。当PaC0>6kPa(45mmHg)、PaO,<8kPa(60mmHg)、RV/TLC%>

50%,弥散量占预计值<50%时,术后发生呼吸系统的并发症可能性增大。

2.胸部手术危险性估计剖胸手术后肺功能必定会受到不利影响,如果肺功能检查提示病人接受胸部以外的手术有危险,则不宜行胸部大手术或肺手术,否则术后较易发生呼吸衰竭,甚至死亡的危险。

肺切除手术前需估计切除的肺组织的通气功能及预测术后余肺的功能,使术前风险估计与病人术后情况更为切合。对于常规肺功能测验已接近手术危险临界的患者,尤其应重视分侧肺功能测定。可根据以下步骤进行术前肺功能评价:FEV<50%或FEV<2L;MVV<50%,需要进行分侧肺功能测定。分侧肺功能测定的标准如下:①一侧阻断及运动时肿动脉平均压<4.67kPa

(35mmHg);②一侧阻断及运动时PaO2>6kPa(45mmHg);③根据?

得肺扫描结果计算术后FEV,预计值>0.8L。上述三项中具备两项者,认为能安全耐受手术。

 

【胸心外科学】医学高级职称卫生技术考试知识点

食管功能检查

食管功能检查是一组检查食管功能和疾患方法的总称,这些方法不包括临床上常用的放射线、内镜和病理学检查。食管功能检查的目的在于:①了解食管各部位的运动功能;②评价胃食管反流的有无和程度,以便为食管功能性疾病诊断和治疗提供依据。

(一)食管动力学检查

1.食管腔内压力测定腔内测压是研究食管动力学最好的方法,它可以记录上食管高压区(UES)、食管体、下食管高压区(LES)等不同水平的压力及其收缩和松弛的程度和协调情况。检查时需要一套灌注导管系统和外接换能器,将多腔导管经口或鼻插入食管,使导管三个侧孔分别测定静息和吞咽各段压力和弥漫性食管痉挛等疾病。

2.核素食管通过功能测定受检者平卧位,吞咽%Tc标记的试验餐后,用y照相机对食管进行照相,分别确定通过食管近、中、远端的时间。正常入排空90%的食管内容物需用4~5秒,排空时间>15秒提示有食管功能异常,并可根据食团在食管内暂时停止或不规则下移检查出食管运动功能异常的部位。由于这项检查在食管运动功能异常患者中有10%~50%的假阴性率,故临床上用于筛选。

(二)胃-食管反流研究方法

1.24小时pH监测可以测出反流的频率和持续时间。将带有pH微电极的可曲导管置于LES上方5cm处,连续监测24小时,病人按正常的生活习惯进食、活动、睡眠,并在纸上记录监测开始和结束时间。实验结束后,将监测仪和计算机相连,得出pH监测图形和分析报告。24小时pH监测是定性和定量诊断胃食管反流最准确的方法。

2.酸灌注试验(Bermstein 试验)能测定食管对酸的敏感性。

方法是患者取坐位,插入胃管固定于距鼻孔30cm处,不让患者知道溶液的性质,先从胃管注入生理盐水,15分钟后再以6ml/

min的速度注人0.1mol/L的稀盐酸直至出现疼痛,然后再注入生理盐水,重复上述方法多次。当实验中2次诱发出疼痛而盐水可缓解症状则被认为阳性反应。本试验对很多诊断困难的患者,可确定胸痛的食管来源,但本试验也存在15%的假阳性率和假阴性率。

3.酸廓清试验用于测定食管排空的能力。反流性食管炎症状的严重程度主要取决于食管黏膜与反流的酸性物质接触时间的长短,排空能力差的患者即使有轻度反流也会产生严重的反流性食管炎。实验方法是根据动力学测定的LES位置,将pH电极置于LES上方5cm处,再在pH电极上方10cm的食管腔内注入0.1mol/L的稀盐酸,此时pH立即降至4.0以下,然后让病入每隔30秒吞咽l次,直到pH升到5.0以上。正常情况下少于10次吞咽即可被廓清,若大于10次说明食管排空能力下降。本试验缺乏特异性,但可提示患者有发生反流性食管炎的可能性。

4.核素胃食管反流试验吞服Tc标记的流质饮食后,以y照相机在食管胃连接部定时照相,根据该部核素计数比例,算出“反流指数“来定量评估反流程度。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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