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【重症医学】副高考前押题密卷

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重症医学高级职称卫生技术考试知识点

重症医学的医疗服务

传统上,重症医学负责在ICU和重症过渡病房中对病情有可能逆转的重症患者提供医疗护理服务。ICU与医院普通病房的区别体现在以下三个方面:①护士与患者比例很高;②具有多种有创监测设备;③广泛使用机械性和(或)药物性生命支持治疗措施(如机械通气、升压药物、持续透析等)。通常,根据患者所需的医疗和护理服务强度可以将重症患者进行分类(表1-1-1),并据此确定患者接受诊疗的适宜场所。HDU或ICU可以提供2级的重症监护治疗,而3级重症治疗仅能在ICU中进行。

表1-1-1重症监护治疗的分级

0级急性病医院普通病房可以提供所需医疗护理服务的患者

1级具有病情恶化风险的患者(包括病情更加危重的患者病情好转后),普通病房配备额外设备后或在重症医学团队支持下可以满足其医疗护理需求

2级普通病房无法提供患者所需的监测和(或)治疗强度,包括对于单一器官系统功能衰竭提供支持治疗

3级患者需要高级呼吸功能支持,或除基本呼吸功能支持外,至少需要其他两个器官系统的支持治疗由于重症患者所需的监护治疗级别可能迅速变化,因此,尽早发现有病情恶化风险的患者对于及时开始治疗至关重要。临床实践中常常使用各种评分系统以帮助医务人员及时发现上述高危患者。近期提出了ICU外延服务(亦称没有围墙的ICU)这一概念,即由重症医学医疗护理团队在医院的其他病房对重症患者进行诊疗,负责心搏骤停、创伤患者的救治,以及院间转运等。

ICU外延服务亦称为医疗急救小组(medical emergency team,MET)或快速响应小组(rapid response team,RRT),是对病情不稳定的患者提供多学科医疗护理服务的新方式(表1-1-2)。ICU外延服务通常由一个多学科小组负责,该小组由经过重症医学专科培训的医生领导,包括有经验的护士和(或)呼吸治疗师。MET或RRT的主要职责包括:①及时发现患者病情变化,必要时进行干预,以避免病情恶化需要收治ICU;②确保患者及时收入ICU,以改善临床预后;③对于从ICU转入普通病房的患者提供持续支持,以利于病情恢复;④向普通病房的患者提供重症医学服务,并且利用从普通病房、患者家属及社区收集的资料改进对于患者及其家属的重症医学医疗服务。

表1-1-2呼叫医疗急救小组的标准

怀疑气道梗阻一喘鸣

呼吸

一呼吸频率急性改变<8次/分或>36次/分

一SpO,急性改变<90%(尽管面罩吸氧10L/min)

循环

一心率急性改变<40次/分或>140次/分

一收缩压急性改变<90mmHg意识状态

一意识状态急性改变对患者情况感到担心

重症医学高级职称卫生技术考试知识点

重症医学的收治和转出标准

重症医学的治疗目的是提供支持治疗直至病情恢复,而非在病情没有恢复希望时延长生命。由于经常出现ICU床位短缺,因此需要更加合理和公平地利用现有资源。美国危重病医学会主张根据病情的优先度模型确定患者是否需要收治ICU。

优先度模型(prioritization model)将患者区分为最可能从ICU收治中获益(优先度1)以及完全不能从ICU治疗中获益(优先度4)。

1.优先度1指病情不稳定的重症患者,需要加强治疗及密切监测,且上述治疗和监测无法在ICU之外进行。一般情况下,上述治疗包括机械通气、持续输注血管活性药物以及持续肾脏替代治疗等。对于优先度为1的患者,其接受的治疗通常没有任何限制。此类患者包括需要机械通气支持的术后或急性呼吸功能衰竭患者,接受有创监测和(或)血管活性药物治疗的休克或血流动力学不稳定患者。

2.优先度2指需要密切监测且可能需要立即干预治疗的患者。对于这些患者所接受的治疗一般没有任何限制。此类患者包括发生急性重症内科或外科疾病的慢性病患者。

3.优先度3指病情不稳定的重症患者,由于基础疾病或急性病导致病情恢复的可能性下降。优先度为3的患者应当接受加强治疗以缓解急性病,但应当对治疗强度进行限制,例如不进行气管插管或心肺复苏治疗等。此类患者包括发生感染、心脏压塞或气道梗阻等并发症的恶性肿瘤患者。

4.优先度4指通常不适于收入ICU的患者。在特殊情况下,应当根据患者的具体情况由ICU主任决定是否收入lCU。此类患者可以按照如下情况进行分类:

(1)尽管积极治疗措施无法在ICU以外的病房中安全进行,但患者接受这些积极治疗的可能性很低,因此无法从ICU治疗中获益或获益甚微(病情太轻因而无法从ICU治疗中获益)。此类患者包括周围血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒、轻度充血性心力衰竭或意识清醒的药物过量等。

(2)患者因病情处于不可逆的终末阶段而濒临死亡(病情过重因而无法从ICU治疗中获益)。此类患者包括重度不可逆颅脑损伤,不可逆的多器官功能衰竭,肿瘤转移且化疗和(或)放疗效果不好(除非采取特殊治疗方案),具有自主决策能力的患者拒绝加强治疗和(或)有创监测而仅接受和缓治疗,非捐献器官的脑死亡患者,持续植物状态患者,永久性意识不清患者等。

ICU收治的客观标准(表1-1-3)尽管反映了专家的共识意见,但仍然具有主观性,可以根据实际情况进行修订。

此外,对于已经收入ICU的患者,应当对其状态进行持续评估,以鉴别那些无须ICU治疗的患者。ICU的转出标准包括:①当患者生理状态稳定,不再需要ICU监测和治疗时;②当患者生理状态恶化,不再需要积极治疗,适于转入到更低级的医疗单位。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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