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【皮肤与性病学】副高考前押题密卷

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皮肤与性病学高级职称卫生技术考试知识点

皮肤性病的临床表现

皮肤性病的临床表现包括症状和体征,是诊断皮肤性病的主要依据。

(一)症状

患者主观感受到的不适称为症状。局部症状主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等,全身症状有畏寒发热、乏力、食欲缺乏和关节疼痛等。症状的轻重与原发病的性质、病变程度及个体差异有关。

瘙痒是皮肤病最常见的症状,可轻可重,时间上可为持续性、阵发性或间断性,范围上可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、挤疮等,一些系统性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能不全等也可伴发瘙痒。

疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等,疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样、电击样等,多局限于患处。

麻木感及感觉异常可见于麻风患者。

(二)体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征,又称为皮肤损害(简称皮损)。皮损可分为原发性和继发性两大类,但有时两者不能截然分开,如脓疱为原发性皮损,也可继发于丘疹或水疱。

1.原发性皮损(primary lesion)由皮肤性病的组织病理变化直接产生,对皮肤性病的诊断具有重要价值。

(1)斑疹(macule):皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于lcm(图4-1A)。直径达到或超过lcm时,称为斑片(patch)。

根据发生机制和特征的不同,可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。红斑是局部真皮毛细血管扩张、充血所致,分为炎症性红斑(如丹毒等)和非炎症性红斑(如鲜红斑痣等),前者局部可有皮温略升高,有时肿胀高起,压之变白;后者多由毛细血管扩张、数量增多导致,局部皮温不高,压之褪色。出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗所致,压之不褪色,直径小于2mm时称瘀点(petechia),大于2mm时称瘀斑(ecchymosis)。色素沉着及色素减退(或脱失)斑是表皮或真皮色素增加、减少(或消失)所致,压之均不褪色,如黄褐斑、花斑糠疹和白藏风等。

(2)斑块(plaque):为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷(图4-1B)。见于银屑病等。

(3)丘疹(papule):为局限性、实质性、直径小于lcm的表浅隆起性皮损(图4-2A)。丘疹表面可扁平(如扁平疣)、圆形脐凹状(如传染性软疣)、粗糙不平呈乳头状(如寻常疣),颜色可呈紫红色(如扁平苔藓)、淡黄色(如黄色瘤)或黑褐色(如色素痣)。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖(如银屑病)、代谢产物聚积(如皮肤淀粉样变)或炎症细胞浸润(如湿疹)引起。

形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹(maculopapule),丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹(papulovesicle),丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹(papulopustule)。

(4)风团(wheal):为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色,周围常有红晕,一般大小不一,形态不规则(图4-2B)。皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后多不留痕迹,常伴有剧痒。见于荨麻疹。

(5)水疱(vesicle)和大疱(bulla):水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,直径一般小于lcm,大于lem者称大疱(图4-3A),内容物含血液者称血范。因水疱在皮肤中发生位置的不同,疱壁可薄可厚,位于角质层下的水疱,疱壁薄,易干涸脱屑,见于红斑型天疱疮、白痱等;位于棘细胞层的水疱,范壁略厚不易破溃,见于水痘、带状疱疹等;位于表皮下的水疱,疱壁较厚,很少破溃,见于大疱性类天疱疮等。

(6)脓疱(pustule):为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损,可由细菌(如脓疱疮)或非感染性炎症(如脓疱型银屑病)引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠,皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。

(7)结节(nodule):为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感(图4-4A)。可由真皮或皮下组织的炎性浸润(如结节性红斑)或代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)引起。结节可吸收消退,亦可破溃成溃疡,愈后形成瘢痕。

(8)囊肿(cyst):为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及(图4-4B)。外观呈圆形或椭圆形,触之有囊性感,大小不等见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。

皮肤与性病学高级职称卫生技术考试知识点

皮肤性病的诊断

皮肤性病的诊断同其他疾病一样,需要对病史、体格检查、辅助检查等信息进行综合分析。

体格检查时应特别注重皮损的检查。

(一)病史

1.一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、出生地等。这些虽属一般项目,但对疾病的分析、诊断有时具有重要价值,如系统性红斑狼疮好发于育龄期妇女,脂溢性角化多见于老年男性,而演员易引起化妆品皮炎,有些疾病分布具有区域性(如麻风、深部真菌病等)。准确的地址和联系方式有助于对患者进行随访。

2.主诉病人就诊的原因、包括主要的临床表现和持续时间等3.现病史应详细记录患者发病至就诊的全过程,包括疾病诱发因素、前驱症状、初发皮损状况(如性质,部位、数目、分布、扩展顺序、变化规律等)、伴随的局部及全身症状、治疗经过及其疗效。应注意饮食、药物、接触物、季节、环境温度、日光照射等因素与疾病发生、发展的关系。

4.既往史过去曾罹患的各系统疾病名称、诊治情况及其疗效,特别是与现有皮肤病相关的疾病。应注意有无药物过敏史和其他过敏史。

5.个人史患者的生活情况、饮食习惯、婚姻及生育情况和性活动史,女性应有月经史、妊娠史等。

6.家族史应询问家族中其他成员有无类似疾病,有无近亲结婚等,这些信息对于遗传性皮肤病的诊断尤为重要。

(二)体格检查

主要目的在于通过认真体检,把握皮损的特点,帮助诊断疾病。不少皮肤病与其他系统之间可能存在密切关系,应重视全身系统检查。

皮肤检查时,应注意对皮肤黏膜及其附属器进行全面检查。光线应充足,最好在自然光下进行,以获得最接近真实的皮损信息。室内温度应适宜,过冷或过热均可影响皮损的颜色及性状。必要时可借助放大镜、皮肤镜等仪器来观察皮损。

1.视诊

(1)性质:应注意区别原发性与继发性皮损,是否单一或多种皮损并存。

(2)大小和数目:大小可实际测量,亦可用实物描述,如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大小;数目为单发、多发或用数字表示。

(3)颜色:正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等。根据颜色的深浅,还可进一步划分描述,如红色可分为淡红、暗红、鲜红等。

(4)界限及边缘:界限可为清楚、比较清楚或模糊,边缘可整齐或不整齐等。

(5)形状:可呈圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。

(6)表面:可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形等,还应观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痴等。应注意某些疾病皮损的细微的特殊变化,如扁平苔藓的Wickham纹、盘状红斑狼疮的毛囊角栓等。

(7)基底:可为较宽、较窄或呈蒂状。

(8)内容:主要用于观察水疱、脓疱和囊肿,内容物可为血液、浆液、黏液、脓液、皮脂、角化物或其他异物等。

(9)排列:可呈孤立或群集,排列方式可呈线状、带状、环状或无规律。

(10部位和分布:根据皮损部位可对皮肤性病的种类进行大致归类(图4-8),应查明皮损位于暴露部位、覆盖部位或与某特定物一致,分布方式为局限性或全身性,是否沿血管分布、神经节段分布或对称分布。

2.触诊主要了解皮损是坚实或柔软,是浅在或深在,有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛或凹陷,局部温度是正常、升高或降低,是否与周围组织粘连,有无压痛,有无感觉过敏、减低或异常,附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等。

棘层松解征又称尼氏征(Nikolsky sign),是某些皮肤病发生棘层松解(如天疱疮)时的触诊表现,可有四种阳性表现:①手指推压水范一侧,水疱沿推压方向移动;②手指轻压拖顶,拖液向四周移动;③稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;④牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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