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【疼痛学】副高考前押题密卷

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疼痛学高级职称卫生技术考试知识点

疼痛学的进展

自20世纪70年代早期以来,在疼痛学领域已经取得了许多进展,其中的一项进展就是:许多基础科学家对急性和慢性终痛综合征的机制产生了兴趣热潮,并且正在与临床研究人员和临床工作者合作来着手解决一些主要的临床问题。其结果是让我们获得了许多有关急性疼痛的解剖学、生理学、生物化学、心理学方面的新知识和一些有关慢性终痛的病理生理学,心理学和环境因素的新信息。这些新知识改变了我们有关感觉过程和感觉编码的观念,同时,它与最近获得的临床经验一起改变了我们对急性和慢性疼痛诊断及治疗的观念和方法。另一个重要影响就是使人们更加真切地关注以下观点:急性终痛和慢性终痛在病因学、机制、病理生理学、功能、诊断和治疗方面存在着极大的差别。实际上,在急性疼痛中,疼痛只是疾病或损伤的症状,而在慢性疼痛中,疼痛本身就是疾病。

在终痛诊断和治疗的某些领域的进展。一些临床医师和卫生专业人士亟待获取更多有关疼痛及其治疗方面的知识,这可部分反映在:①有大量人员参加众多的研究班,国际、国内和地区性座谈会和会议;②在20世纪90年代出版了大量疼痛方面的教科书,并被卫生专业人员踊跃购买。另一个令人鼓舞的趋势是人们对慢性疼痛的多学科诊断和治疗方式以及终未期癌症患者临终治疗机构的构想表现出了极高的兴趣。

在信息交流和传递方面的进展。1974年国际疼痛研究学会(Intermational Assoeiation four the Study of Pain,IASP)的成立以及自1975年其《疼痛》(Pain)杂志的出版均应被看做是终痛学研究和治疗领域的最重要进展。lASP的目标是:①促进和鼓励对疼痛机制及疼痛综合征的研究,并且通过将不同学科和背景的基础科学家、临床医师以及其他卫生专业人土团结在一起,以帮助改进对急性疼痛患者和慢性疼痛患者的治疗;②提高疼痛学领域的教育和培训水平;③促进信息的传播;④促进每3年一次的世界大会的举行;⑤促进各国家分会组织的成立;⑥制定疼痛综合征的分类方法;②推动国家资料库和国际资料库的发展。

至今,IASP已经发展成为拥有大约7000名成员的组织,其成员来自近100个国家的生物医学科学、临床学科和卫生保健专业,并且它已经实现了大部分的目标。《疼痛》杂志作为一个著名的国际性多学科出版物享有极高的声望,它通常登载一些高质量的疼痛创新性研究和治疗方面的报道、综述文章和其他类型的疼痛相关信息。由IASP主办的前11届世界大会吸引了空前数量的有志于疼痛学研究及治疗的科学家和卫生专业人士的参与。通过这些大会的科学项目以及所出版的《疼痛》杂志和大会论文集,IASP在促进关于多学科重要性的基础信息和临床信息的传播方面发挥了重要的作用。

通过这些项目,lASP在促进科学研究以及传播科研知识和临床相关信息方面做出了巨大的贡献。

IASP成功地将来自于多个学科的大量科研工作人员紧密地团结了起来,他们均是有志于疼痛学研究以及有志于保持和提高这些研究领域水平的科学家,这是一项重要的成就。同样重要的是,IASP可有效地将科学家和临床医师团结在一起,从而在他们之间的鸿沟上搭起沟通的桥梁,迄今为止,这种鸿沟一直是新知识滞后应用于患者治疗的部分原因。IASP的疼痛分类委员会已经完成其最初的任务:对各种疼痛综合征进行定义和分类,并已完成了首次的修订工作(这些内容将在本书第二章中进行论述)。科学研究与伦理问题委员会亦制定了有关动物实验和人体实验的指导原则,并获得了国际上的广泛称赞。

另外,在IASP的56个分会(由来自65个国家的成员所组成)当中,大多数分会已取得令人瞩目的发展,它们十分活跃,并且正在为lASP的进步贡献着力量。分会和其他专业学会的发展对临床信息的传播亦具有十分重要的作用。全世界还建立了其他许多地方性、地区性、国家性或国际性的单学科或多学科终痛学会。其中的一些是单纯的临床性组织,另一些则侧重于科学研究。这些学术组织经常出版杂志和主办会议,这可增加研究人员对疼痛机制和疼痛治疗问题的兴趣。其存在是疼痛研究和终痛治疗健康发展的标志。

如果有人以疼痛研究和治疗的前5000年为参照来总结其在20世纪后25年的特点,那就可以说:是不同领域思想的相互滋养推动了疼痛学领域的巨大进步。直至1975年以后,临床医师、哲学家、心理学家、生理学家、伦理学家和其他研究人类健康的学者们才认识到:要想进一步减轻人类的痛苦,研究人员必须从多个角度来研究疼痛。我们已不再接受疼痛或其所致痛苦的不可避免性,科学家和临床医师决心去推动有关疼痛机制以及有效诊断和治疗方案的研究。虽然预言未来通常十分困难,但是我们似乎已十分接近解除疼痛和痛苦的重要关口。

疼痛学高级职称卫生技术考试知识点

常用疼痛术语的定义

谈到终痛就会涉及许多术语,这些不同术语的意义和内涵可能差别很大。一些学者把“疼痛”看做是一种刺激,一些学者把它看做是一种东西,还有一些学者把它看做是一种反应。这种缺乏一致性的用法导致了交流上的困难。正如Merskey所指出的那样,如果就疼痛术语的技术意义和用法取得一定的共识,对于交流可提供最大的方便和帮助。基于此种看法,我们根据两次出版的国际疼痛研究学会(IASP)慢性疼痛分类对疼痛学领域的常用术语进行定义,以避免其被混淆应用。

1.疼痛疼痛是伴随真实或潜在性组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不愉快的感觉和情感体验。

IASP的疼痛术语表中不包括急性疼痛、慢性疼痛、复发性疼痛和癌痛的定义。但是,弄清这些术语非常重要,因为它们在文献中被普遍应用。

传统上认为,急、慢性疼痛的区别在于:自疼痛发作起包括若干时间间隔在内的单个连续时间段,这个时间段通常代表急性疼痛发作的时间或急性终痛转变成慢性疼痛的转折点。判断慢性疼痛的两个最常用时间标准是疼痛出现后3个月和6个月,但是,对急、慢性疼痛的这些区分方式是武断的。判定慢性疼痛的另一种标准是“疼痛的持续时间超出了预期的愈合时间”。此标准相对较少受时间的约束,因为即使疼痛的持续时间相对较短,根据该标准仍可将该疼痛判定为慢性疼痛。遗憾的是,愈合所需的时间却难以确定。

一些人认为,在同时存在病理学过程的情况下,长期持续的疼痛应被看做是一种长期的急性疼痛状态。在这种情况下,治疗应针对潜在的病理学过程。这并非支持笛卡儿将精神和肉体相区别的疼痛观点。正如IASP关于疼痛的定义所清楚论述的那样:任何疼痛(急性疼痛或慢性疼痛),无论是否存在明确的组织损伤,均为一种不愉快的体验,并且受各种认知、情感和环境因素的内在影响。可见,心理学因素在慢性疼痛中的作用通常比在急性疼痛中的作用更大。

2.急性疼痛(acute pain)是由躯体组织损伤和局部组织损伤部位的伤害性感受器被激活而引起的疼痛。局部损伤不仅可改变伤害性感受器及其中枢联系的反应特征,而且还可改变局部自主神经系统的反应特征。一般来讲,急性疼痛状态的持续时间相对有限,通常在潜在的病理学改变解除后自行消退。

这种疼痛常常是人们求医的一个原因,见于创伤后、外科手术治疗后和一些疾病。

3.慢性疼痛(chronic pain)通常是由损伤所引起,但可被在发病机制和躯体上与原发病因相去甚远的因素长期维持。慢性疼痛的持续时间长,其所伴有的不明显基础病理学改变无法解释疼痛的存在和/或疼痛的严重程度。这种疼痛促使患者频繁求医,但是很少能够得到有效的治疗。由于疼痛持续存在,所以环境和情感因素最终可与组织损伤发生相互作用,从而导致疼痛和疾病行为的持续存在。正如经验(尤其是生命早年的经验)可改进大脑一样,大脑亦可改变对伤害性信息的处理方式,减少或增强其对主观认知的影响。

4.癌痛与癌症有关的疼痛包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。与癌症有关的终痛可能具有多种病因,包括疾病的进展、治疗(例如放射治疗所致的神经病理性疼痛)和并发疾病(例如关节炎)等。无论与癌症有关的疼痛是源自疾病的进展、治疗或并发疾病,它要么表现为急性疼痛,要么表现为慢性疼痛。

5.复发性疼痛(recurrent pain)是呈阵发性或间断性发作的疼痛,每次疼痛发作的持续时间相对较短,但在相当长的时期内反复发作。根据时间和病理学改变两个方面综合区分急、慢性终痛的方法不适用于复发性疼痛,例如偏头痛、三义神经痛、镰状细胞危象等。复发性疼痛患者可有阵发性的疼痛发作,间或存在一些完全无痛的间歇期。虽然复发性疼痛看起来像是急性疼痛,因为每次疼痛发作的持续时间很短(例如镰状细胞危象),但是许多复发性疼痛疾病(例如偏头痛)的病理生理学机制目前尚不清楚。以复发性急性疼痛为特征的疼痛综合征通常既有急性疼痛的特点又有慢性疼痛的特点。但是这些疼痛综合征随着时间迁延的事实表明,除了躯体病理学因素以外,心理社会因素和行为因素亦可能是患者疾病行为的主要决定因素。

6.中枢性疼痛(central pain)由中枢神经系统原发性损害或功能障碍所引起或导致的疼痛。

7.神经源性疼痛(neurogenic pain)是指由周围神经系统或中枢神经系统的原发性损害、功能异常或一过性功能亲乱所诱发的或引起的疼痛。

8.周围神经源性疼痛(peripheral neurogenic pain)是指由周围神经系统的原发性损害、功能异常或一过性功能紊乱所诱发的或引起的疼痛。

9.神经病理性疼痛(neuropathie pain)是指由神经系统的原发性损害或功能异常所诱发的或引起的疼痛。

10.精神性终痛(psychogenic pain)终痛主诉主要归因于心理因素,通常无任何可用来解释疼痛的客观躯体病理学变化。这个术语通常是贬义的。它常常具有笛卡儿二元论(eartesian dualism)的观点,通常不是一个描述患者的有效方法。

11.神经痛(neuralgia)是指一根神经或多根神经分布区的疼痛。

12.神经炎(neuritis)是指一根神经或多根神经的炎症。

13.一过性疼痛(Iransient pain)是指在无任何明显局部组织损伤的情况下由伤害性感受器激活所引起的疼痛。这种疼痛在人们的日常生活中普遍存在,很少有患者因此而求医。在临床上,这种疼痛仅见于偶发性疼痛(incidental pain)或操作性疼痛(procedural pain),例如在静脉穿刺或免疫注射时。一旦刺激被解除,这种疼痛也就随之消失。

14.异常性疼痛(allodynia)是指由在正常情况下不能引起疼痛的刺激所引起的一种疼痛。

15.触物感痛(dysesthesia)是一种不愉快的异常感觉,可以是自发性的或诱发性的。

16.复杂性局部疼痛综合征1型(complex regional pain syndrome type I)既往亦称作反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy)。该综合征通常是在遭受初始的伤害性事件后发生的,不局限于单一周围神经的分布区,并与激发事件明显不相称,伴随一些部位的水肿、皮肤血流改变、疼痛区的发汗异常、异常性疼痛或痛觉过敏。

17.复杂性局部疼痛综合征Ⅱ型(complex regional pain syndrome type IⅡ)既往亦称作灼痛(causal-

gia)。该综合征表现为创伤性神经损伤后发生的持续性烧灼样痛、异常性疼痛和痛觉过敏,并常常伴有血管运动功能异常和随后的营养功能改变。

18.终痛行为(pain bethavior)旁观者所能理解的、可表明患者正在遭受疼痛和痛苦的语言性或非语言性行为。这些行为包括言语主诉、面部表情、异常姿势或步态、使用假肢装置、避免活动、公开的表达以及对疼痛、忧伤和痛苦的语言性和非语言性主诉。

19.痛阀(pain threshold)是指可感觉到疼痛的最小刺激强度。在心理物理学(psychophysics)上,痛阀被定义为患者有50%机会感觉到疼痛时的刺激强度。

20.疼痛耐受限(pain tolerance level)是指个体能够耐受的最大伤害性刺激强度。

21.疼痛敏感范围(pain sensitivity range)是指痛阀和疼痛耐受限之间的范围。

22.痛觉过度(hyperpathia)是指一种疼痛综合征,特征是对刺激(尤其是重复刺激)的反应增强,并伴有阀值的增高。

23.痛觉过敏(hyperalgesia)是指对正常疼痛刺激的反应增强。

24.痛觉减退(hypoalgesia)是指正常疼痛刺激所引起的疼痛强度减弱。

25.疼痛缓解(pain relief)是指治疗后患者主诉疼痛减轻。它不要求个体对伤害性刺激的反应减弱,也不是痛觉缺失的同义词。该术语仅适用于人类。

26.痛觉缺失(analgesia)是指对正常可引起疼痛的刺激丧失自发性疼痛主诉或终痛行为的情况。

此术语表明一个明确的刺激有一个明确的反应。

27.痛性感觉缺失(anesthesia dolorosa)是指在感觉缺失区出现的自发性疼痛。

28.感觉异常(paresthesia)是指一种异常的感觉,可以是自发性的或诱发性的29.感觉过敏(hyperesthesia)是指对刺激的敏感性增强(不包括特殊感觉)。

30.中枢敏感化作用(central sensitization)是指脊髓神经元的兴奋性和反应性增加的状态。

31.伤害性刺激(noxious stimulus)是指可激活组织伤害性感受器的刺激。

32.伤害性感受(mocicepnion)是指热能、机械能或临床所用能量作用于特殊神经末梢而激发的神经感觉换能活动。这些相关神经可将组织损伤的信息传递至中枢神经系统。

33.伤害性感受器(mociceptor)是一种对组织损伤或对长时间存在可引起组织损伤的刺激具有特异敏感性的感受器。

34.终痛门诊(pain clinic)是一种专门对疼痛问题患者进行诊断和治疗的机构,它可能专门从事与特殊诊断和躯体特殊部位疼痛有关的医疗活动。

35.多学科(学科间)终痛治疗中心[multidisciplinary(interdisciplinary)pain center]是一个由卫生保能专业人士、基础科学家和应用科学家所组成的、面向急慢性疼痛患者的研究、教学和医疗机构。它包括多个专业的卫生保健专业人士,例如内科医师、心理学家、护士、物理治疗学家、职业治疗学家及其他专业的卫生保健提供者,可提供多种治疗方案。这些中心可对患者提供评估和治疗,并常常附属于较大的卫生科学机构。

36.疑病(lhypochondriaxis)是指虽然已被排除患有严重疾病,但是患者仍抱有“躯体内的感觉和恐惧是严重疾病的表现”的极端偏见。

37.装病(malingering)是指为获得一种具体的外在利益而有意识地或故意地假装患有某种疾病或某种损伤、或对所想疾病或损伤的影响进行夸大。通常是由获得金钱赔偿、避免工作或获得药物等外在动机所驱使。

38.神经病(neuropatly)是指神经的功能亲乱或病理学改变,累及单一神经的称为单神经病(mononeuropatlhy),累及数根神经的称为多元单神经病(mononeuropathy multiplex),如果受累神经弥散且为两侧则称为多发性神经病(palyneuropathy)

39.功能障碍(impairment)是指任何可量化的心理、生理或解剖的结构或功能失用或异常。它不等同于失能。功能障碍与失能的关系就像疾病(disease)与病态(ilness)一样。

40.残余功能(residual functional capacity)是指在对相关功能障碍进行康复治疗后或在疾病获得最大医学改善时,患者从事具体社会活动和工作相关性躯体和精神活动的能力。

41.康复(rehabilitation)根据患者功能障碍的程度,使个体的躯体功能和精神功能恢复至最佳状42.最大医学改善(maximum medical improvement)是一种即使再采用其他医学治疗也不能进一步改善功能的状态。

43.安慰剂(placebo)是指作为治疗措施应用的无治疗作用的药物或治疗方法。在检验一种治疗手段的有效性时,它常常被用来控制患者对疗效的期望效应。

44.安慰剂效应(placebo effect)是指采用安慰剂或安慰性疗法所取得的通常仅在采用有效治疗方法的情况下才能取得的阳性疗效。

45.症状夸大(symplom magnification)为使旁观者相信自己的确正在遭受某种程度的疼痛,患者有意识地或无意识地夸大症状的严重性。症状夸大与装病不同,因为它不是患者为了取得一种正面结果,例如索取金钱赔偿而采取的行为。

46.耐受(tolerance)是指个体为维持满意疗效需要增加精神活性药物剂量的一种生理状态。

47.躯体依赖(physical dependence)是一种药物(例如阿片类药物)的药理学特性,其特征为突然停药或使用拮抗药后出现成断综合征(abstinence syndrome)。它并不是指异常的心理状态、行为或成瘾。

48.成瘾(addiction)是一种精神药物滥用的行为方式,其特征是无法抵制的用药行为(强迫性用药)、觅药行为和高复发倾向。强迫性用药可在躯体、心理和社会等方面对用药者产生危害,尽管存在这种危害,但是用药者仍继续用药。

49.假性成瘾(pseudoaddiction)是指观察者在遭受严重疼痛且未得到足够药物治疗的患者或在未得到其他有效终痛治疗的患者所见到的觅药行为。虽然这些患者表现出获取阿片类药物的强烈欲望,但是这种强烈欲望反映的是患者想缓解疼痛的需要而不是药物的成瘾性。假性成瘾行为与真性成瘾行为不同,因为在被给予更大剂量的阿片类药物时:①假性成瓶患者不是以获得持续性镇静或欣快感的方式使用这些药物;②患者的功能情况不是恶化而是改善;③这些药物是按处方使用而不是毫无控制地过量使用。

50.痛苦(sufering)对疼痛的躯体成分或情感成分产生的无法控制、无助、绝望、无法忍受和永无尽头的感觉反应。痛苦是对个体自我概念(self-concepl)、自我识别(self-identify)和完整性(in-

tegrity)的威胁。

51.神经可塑性(neural plasticity)是指伤害性刺激的传入导致神经结构和功能的改变,从而改变感知过程和促使慢性疼痛形成。

52.发条拧紧现象(wind-up)亦称第二痛觉(second pain),是指由C纤维介导的缓慢时间性疼痛总和。以每3。低于1次的频率反复给予伤害性刺激,可使个体感到疼痛强度逐渐增加。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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