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【介入治疗】副高考前押题密卷

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介入治疗高级职称卫生技术考试知识点

介入治疗影像导引设备

目前临床上各类介入治疗的技术均通过影像来导引,本节主要介绍影像学导引设备,其中主要包括有透视功能的X线机、DSA、超声仪、CT及MRI等设备。

1.DSA与X线透视绝大多数介入治疗是在X线透视下进行,X线透视作为实时显像的导引监测手段简便易行,为介入医师接受,并被广泛应用于临床。目前主流的DSA设备中,最基本的功能是X线透视,均采用利于病人和手术者放射防护的脉冲透视方式。血管造影及经血管介入治疗相关操作的首选影像导引方法也是X线透视。

2.超声波超声介入(interventional ultrasound)是由超声定位穿刺技术发展而来,目前临床上主要应用超声波诊断设备以及穿刺探头或穿刺导引设备,通过实时的超声影像监测导引下,将导管或穿刺针准确地刺入靶器官与病变组织内,从而完成活检、造影、抽吸液体、注射药物、支架置入等诊断与治疗工作。

3.CT与MRI伴随着科学技术日新月异的发展,CT及MRI机器性能得到极大的提高,临床应用的范围也随之扩大,尤其是CT透视和开放型MRI及其透视扫描技术的临床应用。通过CT和MRI的导引,定向穿刺的诊疗技术也得到广泛推广。由于CT和MRI具有非常高的密度分辨率,在层面成像的基础上同时还可以三维成像,实时成像的影像可以清晰地显示组织与靶器官内的较小病变,高对比度的影像可明确病灶与周围组织关系,极大地提高微小病灶的穿刺成功率。

介入治疗高级职称卫生技术考试知识点

介入治疗的相关技术

1.Seldinger技术目前临床上经血管介入主要运用Seldinger技术,常规在局麻下,消毒穿刺点周围皮肤,触摸动脉搏动点,在搏动点最强处皮肤表面用手术刀片顺皮肤纹理挑开1~

2mm小口,选择合适的带有针芯的套管穿刺针,左手固定穿刺点,右手持针,使针尖斜面向上经切口与皮肤成30°~40°快速刺入血管。套管针进人动脉后松开右手,观察针体跳动方向与动脉纵轴搏动一致时,即可右手拔出针芯,左手固定套管针,并缓慢向外退出,见血液从针尾向外喷出时立即插入导丝并经导丝拔出穿刺针,同时经导丝导引入扩张鞘管或者导管。

Seldinger技术还有改良法,由Driscoll于1974年提出,其方法为,用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁进入血管内时,即可见血液从针尾喷出,再引入导丝导管即可。与传统技术相比,改良法的主要优点是避免穿透血管后壁,一次穿刺成功率高,并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。

2.经导管药物灌注术疾病的药物疗效影响因素主要包括以下几点:①药物的药理作用及病变对其的敏感度;②病变区的药物浓度;③药物在一定浓度下与病变接触的时间;④药物不良反应与外周血浆浓度成正比。根据以上药理学特点经导管药物灌注术(transcatheter ar-

terial infusion,TAl)是旨在通过首关效应和层流现象的药动学特点,提高靶器官药物浓度的同时而又不增加外周血药浓度的技术。该技术临床上主要运用于治疗恶性实体肿瘤、动脉痉挛或狭窄及闭塞导致的缺血性病变、新鲜血栓形成的溶栓治疗等。

3.经导管动脉检塞术经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)是指经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使血管闭塞,从而达到预期治疗目的的技术。该技术具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术,使得栓塞的准确性和可控性大大增强,成为革命性的临床治疗方法。TAE的机制为栓塞物质经导管注入血管内,随之,血管被栓塞,进而会对靶血管、靶器官和局部血流动力学造成不同程度的影响。TAE的特点是微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低以及多种技术的联合应用简便易行等。

4.腔道成形术与支架成形术机体由软组织构成的中空腔道如气管、血管、胆道、食管、尿路等发生狭窄或阻塞后,过去只能采取外科手术的方法治疗,现在多数已经为微创的腔道成形术,如气道成形术、胆道和输尿管成形术逐步替代。继20世纪70年代双腔球囊导管的研制成功,以及首例经皮冠状动脉血管成形术(percutaneous transluminal coronary angio-

plasty,PTCA)治疗血管狭窄性病变取得成功后,20世纪80年代中后期,逐步出现血管内支架成形术。临床实践表明,经皮球囊扩张术(percutaneous transluminal agioplasty,PTA)加内支架置入术(stent placement)是目前最有效的腔内血管成形的手段,也是介入治疗的主要技术之一。

5.消融术消融术(ablation)指向病变组织内注射无水乙醇、对比剂、乙酸等化学药品或者将射频电极插入病变组织并加热,旨在使病变组织强烈变性失活和凝固性坏死,从而达到治疗目的。临床应用主要包括:实体肿瘤及血管瘤(囊肿和神经节)内注射无水乙醇消融术、肥厚性心肌病化学消融术、心脏射频消融术治疗心律失常等。

6.穿刺引流术经皮穿刺引流术(percutaneous puncture drainage technique)是经影像设备的导引,采用穿刺针和引流导管等器材,对人体组织器官内、生理腔道及体腔内的病理性积液、血肿、脓肿以及胆汁、胰液、尿液等体液淤积进行穿刺抽吸、引流,达到减压、冲洗或药物灌注等治疗目的。临床上经皮穿刺引流术可用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或颅内血肿、泌尿道梗阻的穿刺引流。可对抽出的液体行相关实验室检查,达到诊断与鉴别诊断和指导用药目的同时,尚可通过引流管进行引流、局部抗感染治疗等手段起到减压、消炎等作用。

7.穿刺活检术临床实践中病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用,通过影像引导穿刺活检是获取病理诊断的主要途径。随着医学影像技术的发展,经皮穿刺器官、组织并取得细胞学或组织学标本,并通过细胞学或病理学的方法得到明确诊断,为临床治疗提供依据。当前穿刺活检术作为一种简单易行、并发症少的有效诊断手段,可广泛应用于全身各个部位。具体可分为:抽吸活检术、切割活检术及旋切活检术等。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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