食欲不振病因及发病机制知识点

发布时间: 2019-11-07作者:小高浏览量:

食欲不振

食欲不振是指对食物缺乏需求的欲望。严重的食欲不振称为厌食。

食欲的中枢在下丘脑,其与大脑皮质有广泛的联系。在下丘脑有两个调节食欲的中枢,即饱足中枢及嗜食中枢。饱足中枢在腹内侧核,在动物试验时,破坏此中枢,出现食欲亢进、食量增加。嗜食中枢在腹外侧核,在动物试验时,破坏此中枢,动物出现食欲丧失、拒食。在正常情况下,这两个中枢相互调节,以控制摄食。

这两个中枢同时受下列因素影响:

(1)血中胰岛素及血糖水平:在通常情况下,低血糖则可使食欲亢进,高血糖则相反。但是葡萄糖抑制食欲的作用,需有胰岛素存在,因胰岛素可促使饱足中枢摄取葡萄糖,当饱足中枢对葡萄糖利用率增加时,食欲减退。在糖尿病患者,因缺乏胰岛素,虽然血糖很高,但饱足中枢对葡萄糖的利用率很低,故仍有饥饿感及食欲亢进。

(2)消化道的感觉冲动:胃充盈时,可引起饱足感,食欲减退。

(3)蛋白质:高蛋白饮食,可使食欲减退。

(4)脂肪:当血中游离脂肪酸升高时,影响食欲。

(5)肽类物质:如缩胆囊素,可抑制食欲;内啡吹,可促进食欲。

(6)精神因素:精神因素对食欲也影响很大。高兴时,食欲亢进。而精神抑郁、精神紧张、悲伤,则食欲减退。

一、病因及发病机制

引起食欲不振的原因很多,大致可分为四种。

(一)神经、精神因素

食欲是一种高级神经活动的现象。出生后因吃各种食物的经验、习惯,逐渐形成对某些食物合乎口味,某些食物不合乎口味。当这些食物再次通过视觉、嗅觉、味觉等可使大脑再度发生对某些食物有需求的欲望,或对某些食物厌恶。因此,在临床上由于精神因素而出现神经性厌食、拒食。但在正常人,如有严重的饥饿感时,对食物的选择要求也就不会过高了。

(二)消化系统疾病

消化系统疾病是引起食欲不振的最常见的原因。

(1)胃部疾病:常见的有胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡伴幽门梗阻等。

(2)肠道疾病:肠梗阻、肠结核等。

(3)肝脏疾病:常见的有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

(4)胆道疾病:常见的有急、慢性胆囊炎,胆管癌等。

(5)胰腺疾病:常见的有急、慢性胰腺炎,胰腺癌等。

(三)全身性疾病

全身性疾病常见的有:

(1)各种原因引起的高热。

(2)电解质及酸碱平衡失调:如低钠血症、低氯血症、低钾血症、高钾血症及各种原因引起的呼吸性酸、碱中毒,各种原因引起的代谢性酸、碱中毒。

(3)内分泌疾病:常见的有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。

(4)其他:如严重贫血、尿毒症,维生素缺乏。

(四)药物所致者

常见的药物,如氨茶碱、氯化铵、洋地黄、氯霉素、阿司匹林、红霉素等。

二、诊断要点及注意事项

(一)病史

(1)发病的缓急、持续时间的长短。

(2)有无发热。

(3)有无恶心、呕吐、便秘、腹泻。

(4)食量的多少。

(5)有无体重减轻。

(6)有无乏力、精神不振、失眠、易激动。

(7)是否怕冷。

(8)是否常饮酒、吃某些药物。

(9)有无精神创伤史。

(10)有无肝炎、肾炎、胃炎、糖尿病、甲状腺疾病、结核病史等。

(二)体格检查

除做全面体格检查外,注意以下几项:

(1)精神及营养状态。

(2)皮肤是否苍白,有无脱水、水肿、色素沉着、黄疸。

(3)有无毛发脱落。

(4)肝、脾是否肿大,有无腹水征,有无腹部肿物,腹壁静脉有无曲张,腹部是否胀气。

(5)测血压。

(6)测体温。

(三)辅助检查

食欲不振的病因很多,故需结合病情有选择地去做。

(1)血、尿、粪便常规。

(2)血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮。

(3)肝、肾功能检查。

(4)血气分析。

(5)胸部X线检查,腹部钡餐造影。

(6)腹部B型超声检查。

(7)胃肠道内镜检查。

三、鉴别诊断

(一)食欲不振需与下述情况进行鉴别

(1)与畏食鉴别。畏食是因为各种原因引起疼痛而不敢进食,并不是不想进食。如口、咽部疾病,食管疾病,神经系统疾病以及消化系统疾病。

1)口腔及咽部疾病:常见于口腔炎症、扁桃体炎、扁桃体周围肿脓、咽炎等,因咽下时疼痛而不散进食。

2)食管疾病:如食管炎、食管癌,发生咽下疼痛。食管气管瘘,咽下时发呛、咳嗽。

3)神经系统疾病:如假性延髓性麻痹,吞咽发呛而不敢进食。

4)肠缺血综合征:是由于肠道血管病变引起肠道血管灌注不良,常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎。在进食后发生肠绞痛,一般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛,多在脐周,可遍及全腹。起初偶尔发作,而后则每餐必犯病,从而使病人不敢进食。

疼痛持续时间不等,多为1~2小时。

5)胰腺癌、慢性胰腺炎:本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛,疼痛的部位多位于上腹部,为持续性疼痛。有时疼痛很重,病人畏食,腹痛时间多为1~2小时。

(2)与拒食鉴别:拒食是指拒绝进食,常见于精神病患者。

(二)顽固性食欲不振需注意以下疾病

短时间发生的食欲不振,常有较明确的诱因,如发热、精神紧张、精神创伤、心情不畅、服用某些药物之后等,一旦诱因去除,常很快恢复。若食欲不振持续时间较长,如已超过2~3周,特别是又伴有体重下降者,应仔细检查以找到发病的病因。

顽固性食欲不振,伴有明显体重下降者,除神经性厌食外。多由于器质性病变所致。

(1)神经性厌食是与精神因素有关的疾病,有意节制饮食以减轻体重,保持体型。开始多有饥饿感,时间久后,则发生明显的厌食。因为长期吃食物过少,出现营养不良、代谢及内分泌障碍。体重减轻可达原体重的25%以上。男性可发生性欲低下,女性可发生闭经。多见于青年女性。最后可发生恶病质,甚至死亡。

(2)常见内分泌疾病:

1)席汉病:因在分娩时大出血引起垂体缺血坏死,引起腺垂体功能障碍。表现为促性腺激素分泌不足,出现产后无乳、闭经、脱发等。甲状激素不足,引起甲状腺功能低下,出现怕冷、反应迟钝、皮肤干燥、心跳缓慢等。促肾上腺皮质激素分泌不足,出现无力、低血压、低血糖等。消化系统症状为腹胀、便秘及明显的食欲不振。

2)甲状腺功能减退,亦可发生明显的食欲不振。

3)Addison病:由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、肿瘤引起的肾上腺严重破坏。除有疲乏无力、色素沉着、体重减轻、血压下降,亦可有明显厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

4)糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者,临床表现多饮、多食、多尿。但酮症酸中毒时,则可出现食欲不振、恶心、呕吐,并可有严重的腹痛。

5)甲状腺功能亢进危象:甲状腺功能亢进的患者,因强烈的精神刺激、严重感染、手术等因素,引起大量的甲状腺素进入血液所致。甲状腺功能亢进的病人,临床表现主要为多食、消瘦。但在危象时,可发生食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。

(3)消化系统疾病:常见于慢性萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌。

(4)慢性感染性疾病:常见于结核病。

(三)食欲不振的伴随症状对其发生病因的鉴别有帮助(1)伴有发热:除有感染外,应除外恶性肿瘤。

(2)伴有黄疸:应首先考虑由肝脏及胆道疾病所致。

(3)伴有腹痛:除由于消化系统病变引起外,右心室衰竭引起的肝及胃肠道淤血、结石引起的肾绞痛、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,均可有严重的腹痛伴有食欲不振。

(4)伴有近期消瘦:常见于胰腺癌、肝炎、结核病、其他部位的恶性肿瘤。

(5)伴有腹泻:常见于胃肠道炎症,由于腹泻而引起的电解质丢失,如低钠血症、低氯血症,也可引起食欲不振。

(6)伴有贫血:除有血液系统病变外,亦可见于尿毒症、胃肠道肿瘤。

(7)伴有明显的乏力:常见于肝炎、尿毒症、严重贫血、严重结核病、恶性肿瘤、垂体功能不全、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、急性传染病等。

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