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【口腔内科】正高考前押题密卷

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口腔内科医学高级职称卫生技术考试知识点

牙体牙髓病及根尖周病的检查

牙体牙髓病及根尖周病的检查方法与其他口腔疾病检查方法相同,但也有些特殊检查方法。

(一)问诊( Interrogation)

问诊是诊断疾病的第一步。问诊要简明扼要,尽可能不要使用医学术语。问诊包括主诉、现病史既往史和家族史。

由于牙体牙髓病和根尖周病一般都具有疼痛症状,所以问诊主要抓主诉、现病史中疼痛这一关键问题。要询问疼痛的部位、性质、时间、程度和诱因等。

(二)视诊(inspection)

视诊要诊查患部的颜色、形状、质地、比例、活动度有无改变同时也要观察病人本身的表情意识是否正常,有无痛苦和恐惧。视诊应先检查主诉部位,然后再按一定顺序检查其他部位

1.颌面部注意两侧是否对称及有无肿胀、皮瘘等。特别是对颊部、下颌角区、鼻唇沟的观察,这些区域常是最早肿胀的部位

2.牙齿要注意牙齿色、形、质上有无改变,有无龋齿、畸形中央尖、畸形舌侧窝、楔状缺损、牙隐裂及有无创伤骀同时还要检查牙周情况,有无红肿、窦道、牙周袋等

(三)探诊( exploration)

借助探针进行检査的方法叫做探诊。探针可用于检查龋洞的部位、深浅及牙髓显露情况,也用于检查充填体边缘的密合度、有无悬突及继发龋。用刻度探针,可检查牙周袋的深度;用圆钝头质软的探针,可检查窦道的方向和深度。

要注意的是,窦道的位置不定和患牙一致探诊时要有支点,动作要轻巧,以免给病人带来不必要的痛苦。

(四)叩诊( percussion)

对牙齿的叩诊可用金属口镜柄或镊子柄的末端叩击牙冠。叩诊分为垂直叩诊和侧方叩诊,前者主要检査根尖区的炎症,后者主 要用以检査牙周膜某一侧的炎症及可能存在的隐裂。

叩诊时,用力不能过猛,a从健康牙开始轻轻叩击,任何时候 都不能首先叩击可疑牙。

叩诊对确定根尖周病的位置是一个可靠的方法*叩诊有剧痛 者,说明根尖周有急性炎症;叩诊有轻痛者,多半是根尖周夯慢性 炎症,也可能是晚期由牙髄波及到根尖。总之,叩痛是根尖周炎的 主要体征之一。

(五)触诊(palpation)

用手指或镊子夹棉球按压覆盖唇、颊和舌侧牙槽骨板的软组 织,检査相当于根尖区的部位有无压痛。若有窦道口,应检査有无 溢脓及窦道所引起的小结节。窦道、压痛、窦道溢脓及小结节是根 尖周炎的常见体征。

对肿胀位置的触诊,可以了解肿胀的范围、部位、活动度、硬 度、弹性、界线以及淋巴结的情况。触诊时,动作要轻柔。

(六) 嗅诊(smelling)

坏疽的牙髓组织有特殊的腐败气味,借助嗅觉,有助于诊断。

(七) 咬诊(biting)

咬诊可以发现创伤耠、根尖周组织病变。

口腔内科医学高级职称卫生技术考试知识点
(一)采集病史

对就诊者全面地询问牙周病的病史,进行仔细的临床检查并寻找易感因素,将所获得的资料进行综合分析,是牙周病诊断的基础。在检查和诊断过程中,应包括患者的全身情况、牙周状况和口腔其他部位的改变。

1.系统病史牙周病与全身健康有着密切的联系,某些全身疾病可能影响或加快牙周病的发生和发展,或成为牙周病的诱发因素。因此在询问病史时,不可忽视系统病史,特别是与牙周病有关的系统性疾病,如血液病、心血管疾病、糖尿病或其他内分泌疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷以及某些遗传性疾病等。白血病的早期症状常表现为牙龈出血、牙龈肿胀等;有的牙周病损与长期服用某些药物有关,如药物性牙龈增生;也有的是正常生理过程的内分泌变化加重了牙龈的炎症反应,如青春期龈炎、妊娠期龈炎等。

2.牙周病病史详细询问并记载牙周病方面的主诉,现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过和疗效。同时,还应了解患者自己所采取的口腔卫生措施,如刷牙的方法和习惯、牙膏和漱口剂的应用情况等,使临床医生对疾病的发展过程及对治疗的反应有所了解,从而制定必要的治疗措施,并进一步指导菌斑控制方法。

(二)牙周组织检查

牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、镊子和探针外,还须备有牙周探针、牙线、咬合纸和蜡片等。通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行检查。

1.口腔卫生状况口腔卫生状况与牙周组织的健康关系是十分密切的,其内容包括检查菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况,以及有无食物嵌塞和口臭等。

对菌斑的检查,可用目测或用菌斑显示剂辅助检查,一般用2%中性品红溶液。以有菌斑的牙面不超过总牙面数的20%为口腔卫生较好的指标。若菌斑作为临床研究的观察指标,则应按菌斑指数分级记录。

(1)菌斑指数(PLI):菌斑指数主要体现口腔卫生状况,检查患者自我菌斑控制的措施是否有效,以及临床观察某些抗菌斑剂的效果,患者自己也能对镜检查,所以应用比较方便。

从牙周病的角度来说,应特别重视龈缘附近的菌斑和软垢的量及其成分的变化,因为它直接刺激并损害牙周组织,并使病变向深层组织发展。

(2)简化口腔卫生指数:本指数包括软垢指数(DI)和牙石指数(CI)两部分,将牙面自龈缘至切(殆)缘三等分,用菌斑显示剂着色,目测菌斑、软垢、色素或牙石占据牙面的面积,只检查6个牙(16、11、26、31的唇颊面和36、46的舌面)以代表全口。

(3)V-M牙石评估法:是通过标有刻度的探针,从每个牙的3个方向来测量下前牙舌侧牙石的覆盖面以评估牙石的量,在一般临床检查中,仅以+、++、十十+表示牙石的量即可。

2.牙龈状况

(1)牙龈炎症状况:正常牙龈呈粉红色,边缘菲薄,紧贴在牙颈部,牙龈质地坚韧而富有弹性,用探针探测龈沟时不会出血。若牙龈发炎,颜色变暗红或鲜红色,质地松软而失去弹性,牙龈肿胀,边缘厚钝,甚至肥大增生,在作探诊检查时,牙龈易出血。

应用指数记分法可以比较准确而客观地判断牙龈炎症的程度,临床上可作为观察疗效和科学研究的指标。

1)牙龈指数(GID:按牙龈病变的程度分级,检查时仅将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处,并沿龈缘轻轻滑动,牙龈组织只被轻微触及。共记为4级,0为正常牙龈,1为牙龈略有水肿,探针探之不出血,若探之出血则记为2,若有自发出血倾向或溃疡形成则记为3。

2)龈沟出血指数(SBI):将牙周探针轻探至龈缘以下约1mm处轻轻滑动,观察有无出血及出血程度。

3)探诊出血(BOP):探诊后有无出血,记为BOP阳性或阴性,这已被作为指示牙龈有无炎症的较客观指标。

(2)牙龈缘的位置:牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。在病理情况下,如牙龈的炎症、肿胀、增生等,使牙龈缘向冠方延伸,甚至可位于牙冠的中1/3或更多,此时如果结合上皮的位置不变,则没有附着丧失(AL);而在牙周炎的情况下,结合上皮移向根方,实际上已有附着丧失发生,但牙龈缘仍可位于牙冠上,这就需要进行牙周探诊来探明有无附着丧失。

(3)牙龈色泽的变化:除了局部炎症或全身因素可引起牙龈的充血发红或苍白色外,还有其他一些原因可使牙龈有色泽的改变。

1)吸烟:吸烟者牙龈或口腔黏膜上出现深灰或棕黑色的色素沉着,牙面上也会沉积棕褐色的斑渍。

2)重金属着色:某些重金属如铋和铅等,进入体内后可能被吸收或出现中毒,可在牙龈缘出现颜色改变。

3)牙龈黑色素沉着:有一些肤色较黑的人,其牙龈常出现黑色或褐色的沉着斑。还有某些系统病患者,如Addison病患者的口腔黏膜可出现蓝黑色或暗棕色斑块或斑点,也可出现于牙龈。

4)白色病损:一些出现白色病损的口腔黏膜病也可发生于牙龈组织,如白斑和扁平苔藓。

(4)牙龈的剥脱性病损:牙龈的剥脱性病损主要表现为牙龈乳头、龈缘和附着龈的上皮剥脱并出现炎症。

3.牙周探诊牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法,其主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失,并探测其深度和附着水平。牙周袋是指龈缘至袋底的距离,附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离,可用普通牙周探针或电子探针进行探测。牙周探针应沿着牙齿长轴在各个面进行探查,通常分别在牙的颊(唇)、舌面远中、中央、近中测量,每个牙要记录6个位点的探诊深度。

牙周探诊除了测量袋的深度外,还应观察探诊后是否出血,探测龈下牙石的量及分布,根分叉是否受累。同时还应检查龈缘的位置,即有无牙龈退缩或增生、肿胀等,因为这些因素可使牙周袋变浅,或者形成假性牙周袋,临床医生就应根据具体情况来判断牙周组织的破坏程度。

牙周附着水平能较客观地反映出牙周组织的破坏程度,即附着丧失的程度。在探测牙周袋深度后,当探针尖沿牙根面退出时,探查釉牙骨质界位置,测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度。若两数相减为零,或不能探到釉牙骨质界,说明无附着丧失;若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方,则应将两个读数相加,得出附着丧失程度。

4.牙的松动度正常情况下牙有轻微的生理松动度。患牙周炎时,由于牙槽骨吸收、咬合创伤、急性炎症及其他牙周支持结构的破坏而使牙的动度超过了生理性动度的范围,出现了病理性的牙松动。

(三)验与咬合功能的检查

殆创伤就是因早接触、殆干扰等使牙承受的殆力过大或产生侧向力,而使牙周组织损伤,因为过大的殆力会超出牙周组织的适应能力,而侧向力可使牙周组织承受不均匀的压力或张力,两者均可使牙周组织发生病理性改变,并成为牙周炎的促进因素。因此对咬合的检查是牙周病诊断中的重要内容。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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