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【内科学】副高考前押题密卷

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内科学医学高级职称卫生技术考试知识点
慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续的气流受限(不可逆)为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多成进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

一、病因和发病机制

1.病因

吸烟----是最重要的环境发病因素(老师总结:吸烟是导致COPD、冠心病、闭塞性脉管炎的主要病因)

感染----①病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见

②细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌和葡萄球菌等

其他因素----职业粉尘和化学物质、空气污染、其他因素如免疫功能素乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与COPD发生发展有关。

2、发病机制

炎症机制

①气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程

②中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节;通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态病破坏肺实质

①蛋白水解酶对组织有损伤和破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具蛋白酶-抗蛋白|有抑制功能,其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强

|酶失衡机制|②蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织破坏,产生肺气肿:先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体

①氧化物主要有超氧阴离子、羟根、次氯酸、过氧化氢(H202)和一氧化氮等氧化应激机制|②氧化物可以直接作用并破坏许多生化大分子,导致细胞功能障碍或凋亡,还可以破坏细胞外基质等

|其他机制|自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都可能参与COPD发生和发展

二、病理生理

1.通气功能障碍COPD的特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍。(老师提示:

注意区分胸腔积液导致的呼吸困难主要是限制性呼吸困难;同时区分支气管哮喘为可逆性的气流受限,COPD是不可逆性的气流受限)

2.换气功能障碍随着病情发展,肺组织弹性减退,残气量、残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿导致肺毛细血管因膨胀肺泡的挤压而减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血流灌注,导致无效腔样气量增大;也有部分肺区虽有血流灌注,但肺泡通气不良,不能参与气体交换,导致功能性分流增加,从而产生通气/血流比例失调。同时,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少。通气/血流比例失调与弥散障碍共同作用,导致肺换气功能障碍。

3.呼吸衰竭通气和换气功能障碍可导致缺氧和CO2潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终导致呼吸功能衰竭。

三、临床表现

1、慢性咳嗽

随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰

2、咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫状痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。

3、气短或呼吸困难

早期在剧烈活动时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时感到气短,刺激COPD的标志性症状。

4、喘息或胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息

5、其他

晚期患者有体重下降,食欲减退等。
内科学医学高级职称卫生技术考试知识点

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支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

主要特征包括气道慢性炎症,气道对多种刺激因素呈现的高反应性,广泛多变的可逆性气流受限以及岁病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或凌晨发作加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

一、病因

患者过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

①本病具有家族集聚现象,亲缘关系越近,患病率越高

|遗传因素

|②目前已经鉴定了多个哮喘易感基因位点,如5q12、22、23、17q12~17、9q24等

①变应原因素,如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业性变应原(油漆、饲料、活性染料)、食物(鱼虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司

|环境因素

|匹林、抗生素)

②非变应原因素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖等二、发病机制

|①气道慢性炎症反应是多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与免疫-炎症机

|②主要的炎症细胞是:嗜酸性粒细胞,参与的抗体是:lgE(老师提示:对比记制

|忆COPD的主要炎症细胞:中性粒细胞)

|气道高反应|①气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一性(AHR)|②AHR是哮喘的基本特征,可通过支气管激发试验来量化和评估哮喘的重要病理特征,表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶气道重构

原沉积和纤维化、血管增生等

三、临床表现

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解:夜间及主要表现

凌晨发作时哮喘的重要临床特征(老师提示:吸入性的呼吸困难多是气管异物)特殊表现|有些患者尤其是青少年,其哮喘症状在运动时出现,称为运动性哮喘

①临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘,患者可以表现为发作性咳嗽、胸闷或其严重哮喘|他症状

②对以胸闷为唯一症状不典型哮喘,称为胸闷变异性哮喘

四、体征

1.发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气相延长。但非常严重哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默胸”,是病情危重的表现。

2.非发作期体检可无异常发现,故未闻及哮鸣音不能排除哮喘。

材系

五、实验室检查列

1.痰涂片咳嗽变异型哮喘痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞可确诊。

2.肺功能检查
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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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