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【心血管内科】副高考前押题密卷

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心血管内科高级职称卫生技术考试知识点
心脏骤停和心脏猝死

一、定义

(一)心脏骤停:心脏射血功能突然终止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。

导致心脏骤停最常见的原因是:室性快速性心律失常(室额和室速)。

(二)心脏性猝死:急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡。引起心脏性猝死最主要的原因是:冠心病及其并发(特别是有心肌梗死病史),引起心肌缺血。

二、临床表现及心电图表现

(一)心脏性猝死的临床经过四个时期1.前驱期:猝死前数天至数个月,胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

2.终末事件期:心脏性猝死所定义的1小时,实质上是指终末事件期的时间在1小时内。典型的表现包括:严重胸痛,急性呼吸困难,突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变,其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。

3.心脏骤停:意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐。

4.生物学死亡:大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤,是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。

(二)心电图表现1.心室颤动:系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常。

2.室性心动过速。

3.心脏停搏。

4.无脉电活动。

今三、心脏骤停的急救措施抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治(一)识别心脏骤停1.颈、股动脉搏动消失

(金标准):

2.心音消失(铜标准);3.意识消失(银标准):

4.皮肤苍白或明显发绀;

5.呼吸呈叹气样或抽气样。

(二)呼救:在不延缓实行心肺复苏的同时,紧急通知急救医疗系统。

(三)初级心肺复苏:即基础生命活动的支持。1.胸外按压和早期除颤:

(1)胸外按压:按压时患者仰卧平躺于硬质平面,按压位置是胸骨中下半部,双乳头连线中点;一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上,另一手平行重叠压在手背上,身体稍微前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线,与病人身体平面垂直。按压时肘关节伸直,依靠上身重力垂直向下按压,每次按压后让胸廓完全回弹,放松时双手不要离开胸壁,按压的频率是100-120次/

分。成人按压幅度至少5cm,不超过6cn.儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3。

(2)并发症;①肋骨骨折;②损伤性血、气胸;③心包积血或心脏压塞;④胃、肝、牌、肾破裂:⑤栓塞;@肺挫伤。

(3)心脏体外电除颤:利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏,使心肌细胞瞬间同时除极,终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶,从而恢复窦性心律,应该联合应用CPR和AED.尽可能缩短电击前后的胸外按压中断,每次电击后要立即进行胸外按压。最有效的纠正室速、室颤的方法,应及早实施。由于存在使室速恶化为室颤的风险,所以不能用于室速且有脉搏的患者。

2.开放气道:病人仰卧位,行30次心脏按压后,再开通气道。采用仰头抬颏法。

3.人工呼吸:首先进行2次人工呼吸,每次持续吹气时间1秒以上,两次人工通气后应该立即胸外按压。无论是单人还是双人进行心肺复苏时,按压和通气的比例为30:2,交替进行。争取马上气管内插管。

(四)高级心肺复苏:即高级生命支持(AlS)主要措施;气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并

应用必要的药物维持已恢复的循环。1.通气与氧供:尽早行气管插管,纠正低氧血症。

2.电除颤、复律与起搏治疗:心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。终止室颤最有效的方法是电除颤,尽早除颤可显著提高复苏成功率。

(1)双向波电除颜首次能量选择一般为120]或150],如使用单相波电除颤首次能量应选择360]。

(2)第二次及后续的除颤能量应相当,而且可考虑提高能量。

(3)一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气,5个周期的CPR后,再评估病人自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象,必要时再次除颤。

心血管内科高级职称卫生技术考试知识点
3.药物治疗:

(1)周围静脉通道:肘前静脉或颈外静脉。中心静脉通道:颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。如果静脉穿刺无法完成,某些复苏药物可经气管给予。

(2)CPR首选肾上腺素:用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。

常规给药方法是静脉推注1mg,每3~5分钟重复1次。

(3)代谢性酸中毒、高钾血症者:适当补充碳酸氢钠,应避免产生碱中毒。

(4)抗心律失常药:2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速。常用胺碘酮、利多卡因。

(5)对于一些难治性多形性室速尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑(频率>260次/

分)及难治性室颤,可试用静脉β受体拮抗剂。异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转室速。当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时,应用硫酸镁稀释后推注。

(6)对可逆性病因应给予相应治疗,如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量、低体温及高钾血症等。

(五)复苏后处理:原则:维持有效的循环和呼吸功能,重点是脑复苏。1.原发致心脏骤停疾病的治疗。

2.维持有效循环:病人收缩压需维持不低于90mmHg,平均动脉压不低于65mmHg,

3.维持呼吸。

4.防治脑缺氧和脑水肿:脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

(1)降温:低温治疗是保护神经系统和心脏功能的最重要治疗策略,复苏后昏迷病人应将体温降低至32~36℃,并至少维持24小时。

(2)脱水:常用20%甘露醇地米(5~10mg,每6~12小时静注),有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。

(3)防治抽搐:用冬眠药物。

(4)高压氧治疗。

(5)促进早期脑血流灌注。5.防治

急性肾衰竭

6.其他:及时发现和纠正水电解质紊乱与酸碱失衡,防治继发感染,留置胃管。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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