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【传染病学】正高考前押题密卷

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传染病学高级职称卫生技术考试知识点
败血症的主要临床表现:1、毒血症症状2、皮疹:瘀点最常见,全身均可分布,甚至可至足底及甲床,荨麻疹,猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生。3、关节损害:主要表现为关节炎,关节肿痛及关节腔积液。4、肝脾肿大:一般轻度肿大,并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显。5、原发感染灶:大多数败血症有原发灶,病原菌随原发部位不同而不同;6、迁徙性病灶:细菌性栓子随血流播散所致,所有器官均可累及,以金葡菌及厌氧菌败血症常见

败血症的共同特点:1毒血症状:常有寒战、高热、多为弛张热或间歇热型。伴有全身不适、头痛、肌肉和关节疼痛、软弱无力,脉搏、呼吸加快。可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。严重者出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克和DIC等。2皮疹:以瘀点最多见,多分布于躯干、四肢、口腔黏膜和眼结膜等处,数量少。3关节损害:主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限,少数有关节腔积液或积脓。4肝脾肿大:常为轻度肿大,伴压痛,可有黄疸。5原发病灶:如毛囊炎、疖、痈、压疮、各种感染等。6迁徙性病灶:转移性脓肿,如皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎和心包炎等。

败血症的诊断依据:1.病史:新近有皮肤感染、外伤;尿路、呼吸道等感染病灶;各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗,而体温仍未能控制者,均应高度怀疑有败血症的可能。2.如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等,败血症的临床诊断可基本成立。3.血培养(和骨髓培养)阳性为败血症确诊的依据。

革兰阳性菌败血症的特点:以金葡菌败血症为代表,多见于痈、急性蜂窝织炎,骨和关节化脓症以及大面积烧伤时,表现为发病急,寒战,高热,呈弛张热或稽留热型。多形性皮疹、脓点多见,也可有脓疱疹,部分伴有大关节红肿疼痛;迁徙性病灶多见于腰背、四肢、肺脓肿和肺部炎症,以及肝脓肿,骨髓炎等。感染性休克较少见。

革兰阴性菌败血症的特点:患者病前一般情况常较差,多有严重的原发疾病,或伴有影响免疫功能的药物干预。致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。原发感染包括肺部炎症、泌尿道感染、腹膜炎和胆道感染等。中毒症状明显,可出现心动过速,血管阻力下降,心射血分数下降,管壁通透性增加出现感染性休克。休克发生率高、发生早、持续时间长;临床常以寒战开始,间歇发热,可体温不升或低于正常。

败血症的病原治疗原则:抗生素应用原则:⑴经验治疗,以后根据药敏结果调整用药⑵联合治疗,以增加抗菌活性⑶静脉给药⑷剂量要足够⑸应选用杀菌剂⑹疗程要足,疗程至少2周,应用至体温正常及症状消失后5-10天。

败血症的病原学治疗:(1)葡萄球菌败血症⑴首选:苯唑西林(新青Ⅱ)+丁胺卡那、氯唑西林(新青Ⅳ)、利福平、头孢唑啉(先锋Ⅴ)⑵甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)、甲氧西林耐药、表葡菌(MRSE)、可选:去甲万古霉素、万古霉素(2)链球菌败血症:A组链球菌败血症:青霉素、第一代头孢、红霉素;B组链球菌败血症:上述抗生素加用氨基糖苷类;肺炎链球菌:首选青霉素,可选第一代头孢、红霉素;肠球菌:首选青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类,也可用万古霉素、去甲万古霉素、泰能(3)革兰阴性菌败血症:⑴首选:第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合氨基糖苷类⑵铜绿假单孢菌及不动杆菌:头孢他啶、头孢哌酮+氨基糖苷类(4)厌氧菌败血症:改变厌氧环境(清除病灶,切开引流)+甲硝唑、替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁、泰能等病原学治疗(5)真菌败血症:两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶

败血症的综合治疗:(1)1去除使全身及局部免疫防御功能降低的诱因2治疗原发性或迁徙性化脓性病灶3胸腺激素4丙种球蛋白静注提高体液免疫5激素治疗中毒性脑病、心肌炎等6高压氧仓治疗厌氧菌败血症7加强支持治疗8抗内毒素单克隆抗体9抗TNF-α单克隆抗体

败血症的预防:1减少有创检查及治疗;2定期置换静脉导管;3避免滥用抗生素;4严格执行院内感染控制措施。

厌氧菌败血症的临床特点:其临床表现具有以下特点:⑴高胆红素血症⑵易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染⑶局部或迁徙性病灶有气体形成,其分泌物有特殊腐臭气味⑷可引起较严重的溶血性贫血,并可伴发肾衰⑸婴幼儿发生率高

真菌性败血症的临床特点:⑴多为院内感染,常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗等的患者⑵大多发生在严重疾病的后期,病情进展缓慢,其毒血症状轻,往往被原发病掩盖,因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能

特殊类型的败血症:1新生儿:多由产道、吸入羊水、脐带、皮肤侵入,细菌多为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌,主要表现:食欲减退、呕吐、精神萎靡、腹胀、黄疸、惊厥等。仅部分患儿发热。2老年人:G-菌多见,肺部感染后发生者多,易发生心内膜炎,致病菌多为金葡菌、大肠埃希菌、铜绿、厌氧菌等。3烧伤后:常见,发生在烧伤后36小时至2周,单菌或复数菌,常见为金葡菌、铜绿、变形、大肠埃希菌。症状重,高热或体温不升、心动过速、麻痹性鼓肠、中毒性肝炎、中毒性心肌炎,休克等。4医院内感染:占败血症总数的30~50%,大多有严重的基础疾病,部分是医源性感染,常见致病菌有大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,金葡菌、表葡、铜绿等。耐药多,疗效差。

金葡菌脓毒症的特点:1侵入途径:以皮肤疖痈为多见,免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入2起病急骤、多呈弛张热或稽留热3常有大关节红、肿、疼痛4脓点、脓疱、瘀点和多形性皮疹多见5迁徙性损害多见,导致感染性心内膜炎、心包炎、化脓性脑膜炎等。6感染性休克少见

表葡菌脓毒症:1早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌,60年代以后发现表葡菌脓毒症可占败血症总数的10%~15%2多为医院内感染,常见于体内异物留置后3表葡菌耐药严重,也有MRSE的菌株4在接受广谱抗菌药物时,肠道和呼吸道中菌株数明显增多,易引起全身感染

传染病学高级职称卫生技术考试知识点
革兰阴性杆菌脓毒症:1侵入途径:泌尿生殖道、肠道、呼吸道、烧伤创面等2临床特点:常以寒战开始,双峰热、相对缓脉等较多见,部分病人体温可不升3迁徙性病灶较少见4感染性休克发生率高约20~60%,出现时间早,持续时间长5铜绿假单胞菌可见中心坏死性皮疹

厌氧菌脓毒症:1发病率:占败血症致病菌的7%~20%2、80%由脆弱类杆菌引起,混合感染多见3好发人群:有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿4致病菌:主要为脆弱类杆菌5侵入途径:胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疸6临床特点:①高胆红素血症:多见于新生儿和小儿②易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染③局部分泌物有特殊腐败臭味

真菌脓毒症:1近年来发病率明显增高,基本上为院内感染的疾病2好发人群:多发生在免疫功能低下的人群3病原菌:多为白色念珠菌,常伴细菌感染

真菌脓毒症的临床特点:1病程进展缓慢,毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖。2阵发性高热;或中等发热、但精神萎靡、日益衰竭3部分病例仅在尸检时发现。4病变可累及心内膜、肝、脾、肺等,可出现内脏的多发性脓肿。5当免疫缺陷者感染在应用足量抗菌药物后感染未能控制者应考虑6本病的可能,除作细菌培养外,应同时作真菌培养。

新生儿脓毒症:1多由产道、皮肤、脐带或吸入羊水感染2以大肠埃希菌、溶血性链球菌为主3早期症状不典型,发热不高甚至不发热4临床表现为精神萎靡、拒奶、黄疸、惊厥5易并发中枢神经系统感染

老年人脓毒症:1多继发肺部感染或褥疮2以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌为主3临床表现不典型,发热可高或不高,常有精神萎靡、全身衰竭4MODS常见,预后差

烧伤后脓毒症:1以金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌核变形杆菌为主2早期为单一细菌感染,晚期混合感染或真菌感染3临床症状重、感染性休克常见

医院内感染脓毒症:1占败血症30~60%2多数有严重的基础疾病:糖尿病、肝硬化、肿瘤、血液病等3部分为医源性感染:免疫抑制剂的应用、侵入性操作、透析4常见病原菌:大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、金葡菌、表葡菌和铜绿假单胞菌5耐药情况严重,预后差

发热性感染病与不明原因发热

不明原因发热FUO的概念:发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的疾病群。

不明原因发热FUO的病因:(1)发热性感染病:约40-50%的FUO由感染病引起的,是引起FUO最主要的病因,以细菌引起的占多数,病毒次之。常见的感染病有:肺外TB、腹腔与盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染等。(2)恶性疾病:血液系统肿瘤和实体肿瘤。约占20%,常见疾病有:淋巴瘤、白血病、骨髓异常增生综合症、肝和中枢神经系统转移瘤等,其中以淋巴瘤占比最高。(3)结缔组织病和炎症性血管疾病:约占20-30%占比上升常见疾病有:成人Still病(变应性亚败血症)、颞A炎(老年人)等。(4)其他疾病:约占10%,常见的疾病有:药物热、肝硬化、酒精性肝病等。

不明原因发热FUO的诊断思路:(1)详细了解病史仔细追溯病史是进行正确诊断的重要环节,尤其对缺乏客观体征的长期发热患者更为重要。反复追溯病史,常可从中获得线索。特别应注意的是:①发热史,包括发热起始时间、体温、热型和热程及伴随症状;②疾病史,如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;③其他病史,包括用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等。这些病史对确诊大部分不明原因发热的病因非常有益(2)反复和详尽的体格检查:当一个病人的诊断长期不能明确时,反复询问病史,重复查体,甚至重复做一些重要的化验检查是必要的。这主要基于2个原因:其一入院初期的询问有时不可避免地会有所遗漏;其二疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体征是逐步显现的。(3)必要的实验室和辅助检查:应根据具体情况有选择、有目的地进行,必要时应反复送检以提高阳性率。对检查结果既不可过分信赖,应结合临床表现加以综合分析。常规检查先做,随后视病情决定做哪些特殊或有损伤性检查。常规检查先做:血和尿常规、肝功能、红细胞沉降率;血和尿的细菌培养、肺部拍片、腹部B超等。一般来说有25%的病人可依靠非创伤性检查获得诊断;而更多病人(50%)需要通过一次或多次活体组织检查来明确诊断的。

不明原因发热FUO的治疗原则:对待发热患者应按诊断步骤明确病因后,可针对病因做出相应的处理和治疗。但病因未明时,合理的处理是十分重要,尤其应注意:(1)糖皮质激素的应用:糖皮质激素具有抗感染、抗病毒、抗休克以及免疫抑制作用。因而对包括感染、结缔组织—血管性疾病、肿瘤在内的大多数不明原因发热都有良好的退热作用。一般情况下不主张在病因未明的发热患者中使用激素。少数情况下,病人高度怀疑为药物热、成人斯蒂尔病等变态反应性疾病且病情紧急时,才可在有经验的医师指导下谨慎使用激素类药。(2)抗菌药物的应用:长期使用多种抗生素可导致药物热、二重感染等情况,干扰了对原发疾病的正确诊断和处理。但对疑为发热性感染病且病情严重的患者时,可在必要的实验室检查和各种培养标本采集后,根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。(3)退热剂的应用:退热剂会改变热型、影响诊断和预后的判断以及影响对治疗效果的评估,某些退热剂可影响患者的防御功能;如阿司匹林可抑制IFN-a,延长病毒的脱壳;物理降温可作为紧急降温措施。(4)关于诊断性治疗:诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物,剂量应充足并完成整个疗程,无特殊原因不可随便更换试验药物。如:疟疾,结核,阿米巴肝脓肿是常见的可采用诊断性治疗的病种。但需要指出的是对结核疑似病人进行诊断性治疗是观察时间应足够长,一般以3—4周以上为宜。

急性发热:指热程在2周以内的发热。

长期低热的概念:体温(口温)37.5-38.4℃持续4周以上者。

急性传染病中常见的热型:热型是发热性传染病的重要特征之一,具有鉴别诊断意义。常见的热型有:⑴稽留热:体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃,见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的极期。⑵弛张热:24小时体温相差超过1℃,但最低点未达正常水平,常见于败血症、化脓性炎症、风湿热。⑶间歇热:24小时内体温波动于高热与正常提问之下,见于疟疾、败血症等。⑷回归热:骤起高热,持续数日,间歇无热数日,高热重复出现,见于回归热等;⑸波状热:若在病程中多次重复出现,并持续数月之久时,称为波状热,见于布鲁菌病。⑸马鞍热:发热数日,退热一日,又再发热数日,见于登革热。⑹不规则热:体温曲线无规律可循,见于结核病、风湿热、癌性发热。

发热性感染病/钩端螺旋体病

钩端螺旋体病/钩体病:是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的动物源性传染病,鼠和猪为其主要传染源,属人畜共患病或称自然疫源性疾病。

钩体病的临床特点:早期的钩体病败血症,中期的各器官损害和功能障碍,后期为各种变态反应性后发症。重症患者可出现肝肾功能衰竭及肺弥漫性出血,可危及生命。

钩体病的病理改变:特点:器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性(一)肺—为本病常见病变部位,主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血,炎症表现不明显。光镜下观察见肺微血管广泛出血;电镜下见肺微血管呈梭状突起,一旦出现毛细血管破口,红细胞迅速从破口处挤出进入肺泡。出血点迅速增多、扩大及融合,肺出血加重可遍及全肺及双肺,严重者肺呈肝样病变,并可在肺内检出少量leptospira。肺内出血不凝集,大量聚积可出现口鼻大量涌血,导致窒息死亡。肺大出血原因认为由leptospira本身及其在短时间内释放大量toxin迅速引起毛细血管的严重损伤。(二)肝脏—肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解;淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。(三)肾—肾肿大,肾小管变性、坏死,间质水肿、出血及炎性细胞侵润。(四)脑膜与脑—血管损害及炎症侵润。(五)肌肉—肿胀、出血,横纹消失。

钩体病的流行病学:(1)传染源:1多种动物均可感染带菌,其中以啮齿动物野鼠类的黑线姬鼠及家畜中的猪最重要,leptospira在宿主肾脏内长期存留,随尿排出时间可长达数周至数月。2、leptospirosis病人血液、尿、痰、精液及脑脊液中亦可分离出leptospira,但病人带菌率低且数量少,且人尿为酸性不适合其生存,认为病人不是主要传染源(2)传播途径:1主要是直接接触传播,带菌尿污染环境,人可通过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会,通过皮肤粘膜细微破损处感染。2在流行区的稻田水及其他积水中均可检出leptospira,故认为污染水及接触疫水是传播及流行本病的重要环节(3)人群易感性:1人群普遍易感,隐性感染率高,疫区人群中60%血中可检出特异性抗体,新入疫区的人易感性高,且易发病。2感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染发病(4)流行特征:1流行地区:本病发病遍及全世界,以热带及亚热带地区多见。国内26个省市自治区均有本病发生或流行,以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重,近年来发病率有所下降,但在部分地区仍有流行。2发病季节:多在雨季夏秋季(6~10月),8、9月为高峰。3青壮年、农民、渔民及下水道工人等高发。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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