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【儿内科】正高考前押题密卷

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儿内科高级职称卫生技术考试知识点
患儿,女,年龄2个月26天,于2008年2月8日入院

一、接诊时家长主诉

间断抽搐10天

、病史询问

对于一个反复抽搐的小婴儿,首先需注意询问是否伴有发热。无热者常见于:①电

解质紊乱疾病(如低钙、低钠、高钠、低钾、低镁等);②低血糖症;③各种中枢神经系

统病变(先天畸形、外伤、癫痫等)。此类疾病通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也

可以引起体温升高。发热者需考虑中枢神经系统感染性疾病。本患儿病程中无发热故按

无热惊厥考虑。

(一)进一步询问内容及目的

1.有无导致电解质紊乱的病史有无慢性呕吐、腹泻、进食少,小婴儿有无长期摄入过度稀释的奶病史,以除外电解质紊乱致抽搐。

2.母孕期是否有双下肢抽筋史,是否为北方冬季、春季出生,是否为早产儿,若有需

注意母孕期维生素D缺乏致胎儿储备不足。是否规律服用钙剂和鱼肝油,是否为人工喂养,日照是否充足,生长是否过速,需注意钙或维生素D摄入不足。

3.是否有胃肠道或肝、肾疾病,是否有特殊服药史。慢性肝胆、胰腺、肾脏疾病影响维生素D代谢。抗癫痫药可使维生素D代谢加快。

4.有无交感神经兴奋的临床表现软弱无力,出汗,颤抖,心动过速,面色苍白,恶心,

呕吐或嗜睡,烦躁等低血糖症状,以除外低血糖致抽搐。

5.有无先天性代谢性疾病和癫痫等疾病家族史,有无各种中枢神经系统病变如先天畸

形、外伤等病史。

(二)询问结果(病史)

现病史:患儿于入院前10天无明显诱因出现抽搐1次,抽搐时不伴发热,表现为全身大发作,双眼凝视,面色及口唇发绀,头后仰,双上肢屈曲抖动,双下肢僵直,持续1分

钟后自行缓解,抽搐后反应弱,喜睡。30分钟后再次抽搐,表现同前,持续30秒左右缓解,

间隔5~10分钟发作一次,共4次,每次发作体温均正常。到当地医院住院,查头颅CT未

见异常,予地西泮、苯巴比妥、甘露醇及地塞米松等药治疗,3~4小时后患儿再次抽搐,

表现为眼睑及口角抖动,四肢无强直,持续1分钟左右自行缓解,间隔30分钟发作一次,

共7次,均不伴发热。于入院前9天转入当地市级医院ICU住院治疗,血生化示血糖、钾、钠

氯、镁均正常。骨代谢检査钙1.4 lmmol/L,磷l.69πmoL,碱性磷酸酶155U,诊断为“低

钙血症”,给予静脉补钙治疗,抽搐好转,患儿于入院前1天,血气游离钙1.0mmol,门

诊以“抽搐待査”收入院。患儿自发病以来精神食欲欠佳,睡眠可,尿量可。无软弱无力、一出汗、颤抖,无咳嗽,无面色苍白、恶心、呕吐、嗜睡和烦躁等。

喂养史:母乳、奶粉混合喂养,未补钙及鱼肝油。

母生产史及新生儿情况:GP1,本患儿,母孕期无病毒感染史,母孕6~7月曾有小腿

儿内科疾病

(临床诊疗思维)

肌肉痉孪史,未规律补钙,孕36周因胎盘早剥而早产,出生体重2.5kg,生后无窒息、黄疸,新生儿期体健

健康状况:既往体健,无慢性呕吐、腹泻史。无先天畸形、头颅外伤病史。

用药史:否认服用特殊药物史。

家族史:无先天性代谢性疾病、癫痫等疾病家族史。

询问结果(病史)分析:根据患儿年龄小,2个月女婴,急性起病。主要症状以无热

惊厥为主要表现,抽搐时间短,发作较频繁,抽搐后无意识改变,多次查血总钙及游」

离钙明显降低,补钙后抽搐妤转。分析原因如下:①低钙血症:根据起病年龄早,抽

搐较频繁,多次查血钙均明显降低,故抽搐考虑为低钙血症所致。慿儿为早产儿,出

生体重仅25kg。患儿母孕期未规律补钙,曾有小腿肌肉痉挛史,患儿生后未服用钙及鱼肝油,外院查血钙低,血磷高,碱性磷酸酶明显増高,考虑低钙血症原因为维生

素D缺乏性佝偻病或先天性甲状旁腺功能低下所致,待入院后查甲状旁腺素以协助诊断。②钾、钠、镁异常而致惊厥:患儿无慢性呕吐、腹泻史,无长期摄入过度稀释的奶病史,外院查血钾、钠、氯、镁均正常,可除外。⑧低血糖症:根据患儿起病年龄早,抽搐较频繁,应考虑本病可能,但其无软弱无力、出汗、颤抖,无面色苍白、恶心、区吐、嗜睡和烦躁等。外院查血糖正常,不支持。④各种中枢神经系统病变:患儿无先天畸形、外伤等病史,无癫痫等疾病家族史。外院查头颅CT未见异常,可除外。

体格检查

(一)初步体格检查内容及目的

1.注意神经兴奋性增高的体征有无易激惹、烦躁、因多汗致枕秃,有无全身肌肉松弛,肌张力低下,腹部膨胀如蛙腹。注意有无声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难。注意有

无骨骼病变体征:①头部:颅骨软化,方颅等。③胸部:肋骨串珠,鸡胸及漏斗胸,肋

膈沟等。③四肢:佝偻病手、足镯。④脊柱有无后凸畸形等以协助诊断有无活动性佝偻

病。尚需注意咽有无充血、双肺呼吸音是否清晰、心音是否有力、肠鸣音是否活跃等征象,因佝偻病常易合并其他全身感染。

2.注意有无维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征①面神经征( Chvostek sign):用手指尖轻叩颧弓与口角间的面颊部,如果出现眼睑及口角抽动即为阳性;②腓反射:用叩诊锤击腓骨小头处的腓神经,足向外侧收缩为阳性;③陶瑟征( Trousseau sign):使用血压计袖带绑住上臂并充气,使上臂血压维持在收缩压与舒张压之间,若在5分钟内出现手痉

挛者为阳性。

(二)体格检查结果

体温362℃,呼吸24次/分,脉搏138次/分,血压8050mmHg,体重25kg,身长

52cm,头围36cm。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,呼吸平稳,无吸气困难,

无明显易激惹、烦躁,无颤抖。面色无苍白。全身皮肤光滑,无皮疹及出血点,弹性尚好,

前囟平软,有枕秃,无颅骨软化、无方颅及小头畸形,双眼窝无凹陷,双瞳孔等大等圆,

对光反射灵敏。耳鼻无畸形,外耳道无异常分泌物。口唇及舌黏膜光滑,咽无充血,气管

居中,吸气时无喉鸣音,无肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸及肋膈沟等畸形,双肺呼吸音清,未

8

闻干、湿啰音。心率138次/分,律齐,心音有力,腹稍胀,肝肋下2.0cm,边钝质软,未

及包块,肠鸣音4次/分,双下肢无弯曲,无手、足镯,四肢肌力、肌张力正常。腓反射阳性,面神经征阳性,陶瑟征阳性。余神经系统查体无异常。

四、门诊及外院检查结果

1.骨代谢血总钙141mmo,游离钙0.39mmoL,血磷1.69 mmol/L,碱性磷酸酶

1155UL明显升高。

2.血、尿、便常规未见异常。

3.脑脊液常规、生化大致正常。

4.头颅CT、MRI未见明显异常。

5.胸片未见明显异常。

6.左腕骨片部分长骨干骺端呈杯口状,临时钙化带消失,边缘可见毛刷样改变,印

象:佝偻病。

7.血乳酸、血氨正常。

体格及目前检查结果分柝①低钙惊厥患儿血总钙及游离钙均明显降低,可诱发惊厥经补钙治疗后,抽搐症状缓解,故低钙惊厥诊断成立。腕骨片示:部分长骨干骺端呈

杯口状,临时钙化带消失,边緣可见毛刷样改变,故诊为佝偻病成立,根据患儿为早产儿,出生体重仅2.5kg。患儿母孕期未规律补钙,曾有小腿肌肉痉挛史,悲儿生后未服用钙及鱼肝油,有枕秃,多次查血钙均眀昰降低,血磷稍高,碱性磷酸酶明显升

高,面神经征、陶瑟征和腓反射均阳性,故考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大,需进一步除外肝、肾疾病及代谢性疾病所致佝偻病。②化脓性脑膜炎:根据恶儿

起病年齡小,生后2个月出现频繁抽搐,应考虑化脓性脑膜炎可能,但患儿无呼吸或

消化系统症状,查体无呼吸或消化系统的阳性体征,神经系统体征阴性,化验血常规

正常,胸片无异常,脑脊液常规、生化大致正常,头颅CT、MRI未见明显异常,单纯

补钙治疗病情好转,故化脓性脑膜炎诊断可除外。③遺传代谢病根据患者起病年龄小生后2个月出现频繁抽搐,应考虑遗传代谢病可能,如氨基酸、糖类及脂类代谢异常,但其否认家族遗传病史,目前智力体力发育大致正常,血乳酸、血氨正常,考虑遗传

代谢病可能性不大,待尿筛查结果回报以协诊。

五、初步诊断

低钙血症,维生素D缺乏性手足搐搦症?

六、初步治疗

1.积极纠正低钙血症。补充钙剂:10%葡萄糖酸钙10m加入10%的葡萄糖溶液20ml中

滴入,需仔细观察滴入部位,严禁液体渗出,并需密切监测心脏情况。反复抽搐时可重复

使用钙剂2~3次,直至抽搐停止。以后口服10%的氯化钙每次5m,3次/日,但此药久用

后易引起高氯性酸中毒。

2.合理喂养,避免感染。

儿科疾痛 (临床诊疗思维

七、进一步实验室检查

)进一步检查内容及目的

1.肝、肾功能鉴别肾性佝偻病和肝脏疾病所致佝偻病。

2.血气、生化、尿常规和尿筛査鉴别肾小管酸中毒和范可尼综合征致佝偻病。

3.铜蓝蛋白和眼科会诊鉴别肝豆状核变性致佝偻病。

4.甲状旁腺素(PTH)鉴别有无先天性甲状旁腺功能低下

(二)检查结果

1.尿常规正常。

2.血气、血钾、钠、氯、镁、二氧化碳结合力、阴离子间隙和肝肾功能正常

3.铜蓝蛋白正常。

4.尿筛查正常。

5.骨代谢血总钙1.84mmoL(较前升髙),碱性磷酸酶9lIUL(较前下降),血磷正常。

6.PTH652pg/ml,明显升高。

根据检查结果进一步明确或除外的疾病:患儿肝、肾功能正常可除外肾性佝偻病和肝脏疾病所致佝偻病;血气、生化、铜蓝蛋白正常、尿常规和尿筛查正常不支持肾小管酸中毒、肝豆状核变性和范可尼综合征等致佝偻病,且可进一步除外遺传代谢病。因

甲状旁腺素明显代偿性升高,可除外先夭性甲状旁腺功能低下所致低钙抽搐。

、诊断

低钙血症,维生素D缺乏性手足搐搦症

九、入院后情况

患儿口服10%的氯化钙每次5ml,3次/日,1周后,予骨化三醇0.25μg/d,复方碳酸钙泡腾颗粒1.5袋/次,1次/日。服药1个月,未再抽搐。査骨代谢:血总钙、血磷正常,碱

性磷酸酶91IUL(较前下降)。

十、有关维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因为维生素D缺乏

而甲状旁腺不能代偿,血清钙降低,引起中枢及周围神经兴奋性增髙,主要表现为手足搐搦、喉痉挛甚至全身惊厥,骨骼变化不严重。多见于4个月~3岁小儿。引起血钙降低的原因:①佝偻病初期血钙降低,此时甲状旁腺功能尚不能完全代偿,当血清总钙降低

至1.7~1.9 mmol/L或游离钙降至10 mmol/L时可发生抽搐;②日照机会增多,或在维生素D治疗初期血钙大量沉积于骨骼,经肠道吸收钙亦相对不足,导致血钙浓度下降;③感染,饥饿、发热时组织分解,血磷增高导致血钙降低。

维生素D缺乏性手足搐搦症除有佝偻病体征外,主要有手足搐搦,喉痉孪与惊厥。①手

足搐搦:多见于6个月以上的婴幼儿,发作时神志清楚,双手腕屈曲,手指伸直,大拇指

紧贴掌心,双下肢伸直内收,足趾向下弯曲成弓状;②喉痉挛:多见于婴儿,由于声门

10

及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难,严重时可突然空息死亡;③惊厥:患儿无明显诱因即出

现四肢抽动,双眼球上翻,面肌抽动,大小便失禁,轻者意识存在,重者意识丧失,每日发

作1~20次不等;④隐性发作:患儿无上述症状,但当局部暂时缺血或对运动神经给予机械、

电刺激时,患儿可出现特殊的运动反应。特别的运动反应包括:面神经征、腓反射、陶瑟征。

维生素D缺乏性手足搐搦症有年龄性与季节性,多见于人工喂养的小儿或母亲孕期有缺钙情况者。根据反复发作的无热惊厥,手足搐搦或喉痉孪,佝偻病体征,神经兴奋性增髙,血清钙<1.9mmo,即可确诊。此外,使用钙剂后抽搐停止,痉孪很快停止亦有助于诊断。

治疗应控制惊厥,解除喉痉挛,纠正低钙血症。①紧急处理:保持呼吸道通畅。使

用地西泮、苯巴比妥止痉,出现喉痉孪后必要时行气管插管。②补充钙剂:10%葡萄糖酸钙5~10ml加入5%或10%的葡萄糖溶液中缓慢注射或由小壶注入。反复抽搐时可重复使用

钙剂2~3次,直至抽搐停止。以后可口服10%氯化钙5~10m次,2-3次/日,治疗1周后,

可改为口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,同时可口服维生素D,每日3000~50U,连服1个月;

1个月后改为预防剂量

点评:对于一个无热反复抽搐的小婴儿需做全面检查,虽然近几年母婴补钙比较普遍,维生素D缺乏性佝偻病已经比较少见。但是仍然有部分没有常规补充而导致患病的案

例发生,特别是早产儿。本患儿就是因为母婴均缺乏维生素D的补给,且早产,钙储

备不足,造成低钙抽搐。故应仔细

儿内科高级职称卫生技术考试知识点
患儿,男,于2006年3月15日入院

、按诊时家长主诉

呻吟14小时,口唇青紫进行性加重10小时。

病史询问

对于一个出生时间小于24小时,呼吸困难伴有青紫的新生儿首先考虑以下几方面疾病呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病。另外要充分了解围生期母亲的情况,产前、产时、产后的情况对于疾病的判断有很好的指导作用

(-)进一步询问内容及目的

1.母亲产前检査是否定期进行,结果如何,了解有无妊娠并发症,特别是妊娠高血压

及糖尿病。

2.羊水量是否正常,用于判断有无先天发育畸形。羊水过多常见于消化道畸形如食管闭锁;而羊水过少则可见于肺或肾发育畸形。其中有些畸形可在新生儿出生后发生呼吸

困难。

3.是否进行产前胎龄评估,因新生儿呼吸窘迫综合征多发生于早产儿,并且与出生胎

龄成反比。分娩前母亲是否应用地塞米松促进胎儿肺成熟,用于判断患儿肺成熟情况。

4.是否有早破水,产时羊水情况如何,用于判断有无产时感染。

5.有无胎儿宫内窘迫,生后有无窒息缺氧及抢救,生后 Apgar评分,用于判断有无产

伤及缺氧缺血性损害。

6.出生后是否胎龄评估,与产前评估对照有无差异,主要用于判断患儿胎龄。

7.母亲分娩前后是否有感染征象,如发热、腹泻、血象异常等,用于鉴别患儿感染的

时间及可能的病原。

8.生后是否喂养,耐受如何,用于判断有无食管先天发育畸形。

9.母亲的既往孕产史,既往有无类似生产的患儿或既往多次早产,要注意母亲有无感

染性疾病。

(二)询问结果(病史)

患儿为G3P2,孕32周,出生体重1.68kg。因母亲妊娠糖尿病,早破水48小时在当地医院自然分娩出生,母亲产前应用抗生素及地塞米松治疗1天。定期产前检査。否认有胎儿

宫内窘迫及产时窒息,生后已排二便。产后2小时出现呻吟样呼吸,口吐沫,当地予低流量吸氧无明显好转,且呼吸困难加重,出现面色青紫,急转来我院。生后试喂糖水,呕吐

一次,为少量白色黏液。生后 Apgar评分为1分钟10分,5分钟10分。羊水的性状家长描述

不清,送产院调査表进行调查。既往孕产史:G1P0,人工流产。G2P1,孕27周因早破水自然分娩,家长描述因体重小(具体不详),出生24小时内死亡

询问结果(病史)分析:①患儿为孕32周早产儿,母亲患有妊娠糖尿病,要考虑早产

及糖尿病母亲因素,引起患儿肺发育不成熟,肺表面活性物质缺乏;②早破水48小时,

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要注意产时及宫内感染引起肺内病变可能;③生后2小时出现呻吟,吐沫,青紫及呼

吸困难进行性加重,一般吸氧已不能改善,提示患儿病情较严重并持续进展;④否认有

胎儿宫内窘迫及产时窒息,生后 Apgar评分为1分钟10分,5分钟10分。基本可以除

外因窒息引起缺氧缺血性脏器损害导致的青紫和呼吸困难;⑤母亲有不良孕产史,要注意母亲方面有无隐性感染存在造成胎儿宫内感染而致早产及呼吸窘迫的可能;⑥生后喂养糖水虽然呕吐一次,但还需要洗胃后进一步观察,除外咽下综合征;⑦如果羊水量多,生后口吐沫量大,要高度怀疑食管闭锁;③青紫目前考虑与肺部病变有关。

但要注意是否有先天性心脏发育畸形。

三、体格检查

(一)初步体格检查及目的

生命体征是否稳定,呼吸困难程度,青紫范围;呼吸系统体征(尤其吸气性三凹征和

呼气性呻吟是新生儿呼吸窘迫综合征的重要体征),循环系统体征(注意有无心脏杂音、心音强度、毛细血管再充盈时间),腹部体征(腹外形、肠蠕动、肠鸣音),帮助明确病变的严重程度,是否有先天发育异常,并进行早产儿胎龄评估。

(二)体格检查结果

体温36.7℃,呼吸55次/分,脉搏156次/分,血压5328mmHg,体重1650g。早产儿貌,

精神反应弱,口周发绀,自主呼吸略促,吸气三凹征阳性,有呻吟及鼻翼扇动,四肢活动弱。全身皮肤薄嫩红润,无黄染,无皮疹,甲床青紫,指(趾)甲达指(趾)端,足底纹

占足底的1/3,乳晕有,未触及乳房结节,皮下脂肪中等。前囟平,1.5cm×1.5cm,张力不高,

口腔黏膜光滑,腭弓完整,口吐白色泡沫,量不多。胸廓略塌陷,呼吸节律欠规整,呼吸动度正常,双肺呼吸音对称,呼吸音低,未闻及湿啰音。心音有力,律齐,心前区未闻及

杂音。腹软,脐带未脱,脐窝干燥凊洁,未见肠型及蠕动波,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音弱1-2次/分。四肢肌张力减低,新生儿反射未引出。正常男婴外生殖器睾丸未降至阴囊,肛门外观正常。

四、门诊及外院检查结果

急诊血常规WBC1895×10L,N0.69,L027,M004,RBC652×10"L,Hb209g/L

PLT188×10°,CRP8mg/L。

急诊血气分析(动脉血)pH7.201,PaCO265.9mmHg,PaO255.7mmHg,HCO318.2 mmol/L,

BE-52mmol/L。

急诊胸片(图5-1)双肺透亮度减低,模糊,心影不大。建议根据临床情况定期复査。

体格及目前检查结果分析:①根据其病史胎龄及生后查体胎龄评估,明确儿为早产

儿;②呼吸困难体征表现明显,伴缺氧征,双肺呼吸音低,血气分析提示呼吸性酸中

毒和低氧血症,胸片提示双肺透亮度减低。考虑为早产儿特发性呼吸窘迫综合征可能

性大,但还需要动态观察肺部病变进展情况以除外湿肺。

儿科疾病

临床诊疗思维)

图5-1急诊胸片

双肺透亮度减低,模糊,心影不大

五、初步诊断

1.新生儿呼吸窘迫综合征( neonatal respiratory distress syndrome,NRDs)。

2.早产儿(适于胎龄儿)患儿孕周小于37周,出生体重1.68kg。在同胎龄儿第10

90百分位线之间。

六、初步治疗(入院治疗)

1.氧疗和呼吸支持急诊室根据患儿血气情况已给予 NCPAPI呼吸支持,条件为(流量

7L/min,压力3cmH2QO,FiO20.3),经皮氧饱和度在87%~94%之间。入院后继续维持上述

呼吸支持措施,并根据病情变化随时调整,必要时可改为机械通气。

2.抗感染治疗因母亲有早破水,考虑患儿有感染可能,应用青霉素10万~20万IU/ (kg·d),分两次静脉给药,头孢曲松30~80mg/(kg·d)静脉用药。根据后期有无感染

征象决定治疗时间。

3.洗胃,暂禁食。

4.给予毎日生理需要液量维持输液

5.维持内环境稳定,纠正酸碱失衡。

6.根据呼吸困难发展情况,短期内复查胸片协助诊断。

七、进一步实验室检查

(一)进一步检查内容与目的

血气分析判断患儿呼吸及体内酸碱平衡情况,指导呼吸支持治疗。

血象判断有无感染表现,如白细胞增高或明显减少,核左移或中性粒细胞减少,血小板减少,CRP增高等。

胸部X线片观察肺部病变进展情况。

超声心动图注意有无先天性心脏病存在,特别要注意是否存在肺动脉高压。

(二)检查结果

血气分析pH7256,PaCO256.7mmHg,PaO283.2mmHg,HCO318.4mmol/L,

26

BE-56 mmol/L。

血常规WBC1562×10%,N0.63,L035,M002,RBC587×10L,Hb187g/L,

PLT203×10/,CRP<8mg/L。

胸片(图5-2)生后20小时,入院后2小时复查:双肺透亮度减低,两下肺可见细颗

粒影及支气管充气象,心影不大。

图52生后20小时,入院后2小时复查胸片

双肺透亮度减低,两下肺可见细颗粒影及支气管充气象心影不大

超声心动图:心脏大小及心内结构未见异常。未见肺动脉高压征象。

根据检査结果,进一步明确或除外的疾病:根据胸片动态观察结果考虑新生儿呼吸窘

迫综合征诊断成立。

八、入院后诊断

1.新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)Ⅱ~Ⅲ期。

2.早产儿(适于胎龄儿)。

九、入院后情况

应用 NCPAP呼吸支持后,病情虽有一过性稳定,但是仍有呼吸困难表现,呻吟、吐沫、吸气三凹征等持续存在,同时 NCPAP所需压力和吸入氧浓度逐渐升高,根据患儿肺部病变

进行性加重,胸片亦提示病情进展,考虑为新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ~Ⅲ期。需加强呼吸支持,故改为气管插管、机械通气治疗。并加用肺表面活性物质(PS)——猪肺磷脂注射

液(固尔苏)治疗。

猪肺磷脂注射液经气管插管注入(200mgkg),注药后继续应用呼吸机机械通气,根据患儿氧合及胸片改善情况逐渐降低机械通气参数直至撤离呼吸机,本患儿经积极抢救治疗病情明显缓解,应用呼吸机3天、 NCPAP2天后停呼吸支持;共住院14天,痊愈出院。

儿内科疾病

临床诊疗思维广

十、有关新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病( hyaline membrane disease,

HMD),主要成因为肺泡表面活性物质不足导致弥漫性肺不张。临床出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭。它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因之一。一般见于早产儿,但是任何影响表面活性物质合成的因素均可发生RDS,如宫内窒息,缺氧、酸中毒、肺缺血、体温过低等糖尿病母亲的婴儿由于胎儿胰岛增生,胰岛素分泌增加,高胰岛素血症抑制肺表面活性物质的产生,此种婴儿的肺发育不成熟,

又常早产,故其发病率高于其他婴儿5~20倍。本病的胸部X线表现有特异性,根据X线征象可分为4期:Ⅰ期:两肺内广泛细颗粒影。Ⅱ期:两肺野透光度减低,呈毛玻璃样,均匀分布网点影,出现支气管充气征。Ⅲ期:肺野透光度明显减低,颗粒影增大、模糊,支气管充气征更广泛,心脏和横膈边界模糊不清。Ⅳ期:肺野完全呈白色,心影及横膈

均看不清,支气管充气征更明显或消失。胸片表现与临床严重程度基本一致。

根据新生儿的病史、临床表现结合X线检查进行NRDS诊断相对容易。其主要问题是

随后的治疗及其并发症。

1.应用呼吸机期间要根据病情、血气(或经皮血氧饱和度)监测调节呼吸机参数,特

别是在应用PS后,因肺部病变可迅速好转,机械通气参数应较快下调,否则很容易由于压

力过高造成气压伤。

2.恢复期注意动脉导管开放问题。本病经机械通气治疗后,在恢复期约有1/3患儿出现动脉导管开放。在肺透明膜病早期,肺血管阻力增加,可在导管处发生右向左分流,临床表现严重青紫(即持续肺动脉髙压);至恢复期肺血管阻力下降,又可发生左向右分流而致肺水肿或肺出血,临床表现呼吸暂停和充血性心力衰竭,甚至呼吸机依赖。胸部X线片显示心脏影扩大,肺野充血,超声心动图可直接探得未闭的动脉导管。此时需应用吲哚美辛

治疗关闭动脉导管。必要时需外科干预。

3由于本病多见于早产儿,早期又有用氧和机械通气史,应注意发生氧中毒和(或)

支气管肺发育不良(BPD)的可能性,应进行早产儿视网膜病(ROP)筛査;若出现呼吸

机依赖或氧依赖情况,可结合胸部CT及血气分析协助诊断BPD

点评:新生儿呼吸窘迫综合征根据临床病史(尤其是早产儿)、进行性加重的呼吸系统症状以及特异性的胸片检查,诊断相对简单。目前针对性治疗是补充外源性肺表面活

性物质,早期应用可减少机械通气的使用及应用时间、减少并发症。另外做妤孕期保健,防止早产、窒息及母亲应用促胎肺成熟的药物也可明显降低本病的发病率。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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