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【神经内科】正高考前押题密卷

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神经内科高级职称卫生技术考试知识点
【神经内科】发作性意识丧失、抽搐1天

患者.男.27岁。

主诉:发作性意识丧失、抽搐1天

一、病史询问思路

1.临床表现符合癫病发作,反复发作,意识障碍,考虑癫痫持续状态,问诊前首先对症处理,控制患者症状,稳定生命体征,待病情稳定后再进一步问诊。

2.问诊时应了解患者发病是否有诱因,如发热、外伤、服药等,有无其他伴随症状。

3.还应了解以前是否有类似发作,是否进行相关检查,是否接受治疗等。

4.了解家族史也很重要,家庭其他成员是否有类似发作,是否有特殊遗传疾病史等。

询问结果:

现病史:1天前患者在外地旅游时突然发生意识不清,抽搐,反复发作,每次抽摘持续数分钟至数10分钟不等,抽搐间歇期意识不能恢复,在当地医院给予“镇静药”症状不缓解,转来我院急诊。

既往史:患者近两年来常常有情绪不稳,有时会自言自语,工作能力下降,从单位辞职,并在精神病专科门诊治疗(诊断不详)。服用再普乐控制症状。

个人史与家族史:患者有一姐,12岁起发现有意痛,智力下降,肢体活动降碍,目前轮椅生活。父母体健。

二、体格检查

1.体格检查前分析意识障碍患者的体格检查既要全面,又要突出重点,通常要在很短时间内完成,以进行下一步诊治。首先要观察患者的生命体征,如血压、呼吸等,确定意识障碍的程度,待病情稳定后可选择进行专科检查。神经系统检查应注意瞳孔大小、光反射等,是否有脑膜刺激征、肢体偏瘫体征等。

查体:意识不清,浅命述,生命体征平稳,双睫孔等大,光反射存在,四肢可见不自主活动,腱反射活跃,双侧病理征(+)。壹体中可见肢体强直阵享发作。

2.体格检查后分析患者表现为癫润持续状态,首先对症处理。待病情稳定后应明确病因。应进一步行相关检查,如感染因素、血电解质紊乱、药物毒物中毒排查等,结合既往史及家族史,还应考虑是否有遗传代谢疾病。

三、进一步辅助检查

1.血常规生化检查是否存在血电解质紊乱。

2.药物毒物筛查除外药物毒物中毒。

3.感染指标病毒学检查,TORCH等。

4.影像学检查如头MRI等,可明确颅内病变情况。

5.腰穿常规、生化、细胞学,TORCH等。

6.脑电图。

7.遗传学检查酶学指标,必要时做基因检测。

定位:查体未见明确定位体征,双侧病理征无特殊定位意义,患者表现赖翻持续状态,提示颅内病变,皮质功能广泛受累,是否存在局姓病变,有待进一步检查。

定性:如果患者症状是急性发作,应考虑感染、中毒等因素,如病毒性脑炎等,但结合病史,有精神异常、服抗精神病药物、家族中有类似患者,应高度考虑是否存在遗传代谢性疾病。

主要辅助检查:

1.血常规生化检查正常。

2.药物毒物筛查正常范围。

3.感染指标(一)。

4.影像学检查侧脑室前后角、侧脑室旁可见弥散对称脱髓精改变(图16-1)。

5.腰穿正常范圈。

6.血硫酸酯酶A水平34mmol/(17hr-mg),(正常范围为134~325)。

神经内科高级职称卫生技术考试知识点
四、初步诊断

综合以上分析诊断为:异染性白质营养不良。

诊断依据:患者表现癫痫持续状态,头MRI弥漫白质改变,临床上常考虑缺血缺氧性脑病、药物中毒、艾滋病脑病等情况,经实验室检查,这些情况均予以排除,结合家族史,考虑遗传代谢疾病,如脑白质营养不良等,患者无肾上腺疾病,发病年龄较晚,因而要考虑异染性白质营养不良。此病可有成人型发病,主要临床表现为精神症状及癫痫。进一步检查血硫酸酯酶A活性,此型患者该酶活性下降。

五、治疗和随访

急诊检查患者意识不清,阵发性抽搐,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,地西泽持续静脉滴入,并予以鼻饲管内苯妥英钠100mg3次/日,患者抽搐逐渐缓解。入院后对症治疗。出院时患者神志清楚,认知功能大致正常,经精神科会诊考虑器质性精神障碍,给予抗精神病药控制症状,脑神经正常,四肢运动正常,反射对称,未查及病理征及感觉障碍。出院后半年随访未再有抽搐。

六、诊疗问题小结

对于诊断不清的意识障碍患者,首要任务是对症处理,稳定生命体征,如本例患者为癫痫持续状态,则应立即终止发作,如气道管理、镇静抗癫痫药物治疗等。在此基础上进行病因学的检查。对于考虑脑白质营养不良的患者,可行相关酶学检查有助于诊

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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