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【肾内科学】正高考前押题密卷

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肾内科学高级职称卫生技术考试知识点
急性链球菌感染后肾小球肾炎
急性链球菌感染后肾小球肾炎简称急性肾炎,多发生于儿童、青少年。临床表现为感染后1~3周急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴有一过性肾功能下降,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现为特点的肾小球疾病。可见于多种病原微生物感染后,本部分专指急性链球菌感染后肾小球肾炎。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊新依据

1.起病前1~3周有咽喉部感染或皮肤感染史。

2.临床表现为急性肾炎综合征。几乎所有患者均有血尿,约40%有肉眼血尿,可伴有不同程度的蛋白尿,少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿(≥3.5g/d)。部分病例发病1~2周内可以出现以下合并症。

(1)急性肾衰竭:可出现少尿或无尿,实验室检查尿素氮及血肌酐水平升高,可有高血钾或代谢性酸中毒。

(2)急性左侧心力衰竭:临床表现为心悸、气促、心率快、奔马律、肺部啰音、肝大等。

(3)高血压脑病:指血压急骤升高(舒张压为主),伴中枢神经系统症状。表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力障碍、嗜睡或烦躁,甚至惊厥、昏迷。部分病例出现暂时性偏瘫、失语,严重时发生脑疝。眼底检查可有视网膜小动脉痉挛、出血、渗出及视盘水肿。

3.链球菌感染的证据。

(1)病灶和(或)咽拭子细菌培养链球菌溶血阳性(阳性率一般只有20%~30%)。

(2)抗链球菌溶血素抗体测定阳性率为50%~80%。

(3)抗DNA酶B及抗透明质酸酶测定阳性。

4.血清补体动态改变。血清总补体及C3均明显下降,

6~8周恢复正常。

5.肾病理检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

(二)检查项目及意义

1.尿液检查包括尿常规分析、24h尿蛋白定量、尿红细胞位相。尿红细胞位相显示畸形红细胞为主,表示为肾小球源性血尿;可伴有程度不同的蛋白尿,少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿(≥3.5g/d)。

2.肾功能检查包括尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C(cys-

tatin C,CysC),评估肾功能状态,大部分患者常有一过性血肌酐及尿素氮、CysC轻度升高。

3.细菌学和血清学检查血液细胞计数及分类、血细胞沉降率、病灶分泌物/咽拭子细菌培养,抗链球菌溶血素抗体测定,抗DNA酶B测定。查找链球菌感染以及其他感染的依据。若有发热,应注意排除急性全身感染发热性疾病。

4.补体水平测定血清总补体及补体C3均明显下降,并呈动态改变,多数在6~8周恢复正常。

5.ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体测定和其他风湿病血清标志物排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

6.抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic an-

tibodies,ANCA)组合排除ANCA相关性血管炎。

7.抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement mem-

brane,anti-GBM抗GBM)对于出现急性肾功能恶化的,需排除急进性肾小球肾炎(抗基底膜抗体阳性)。

8.肾穿刺活检临床诊断存在疑问且无肾穿刺活检术禁忌证的患者,可行活检病理检查以明确诊断,并指导治疗及评估预后。

(三)诊新思路和原则

感染后急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴有一过性肾功能下降,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现为特点,应考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎的可能。存在链球菌感染的证据、血清补体动态改变有助于诊断。临床诊断存在疑问且无肾穿刺活检术禁忌证的患者可进一步行肾活检明确诊断,肾病理检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎。诊断明确后还需判断患者是否合并急性肾衰竭、心力衰竭以及高血压脑病等严重的合并症。

鉴别诊断应注意和急性全身感染发热性疾病;以急性肾炎综合征起病的原发性肾小球疾病如1gA肾病、膜增殖性肾炎、急进性肾炎等;以急性肾炎综合征表现的全身性系统性疾病及遗传性疾病,如狼疮性肾炎、紫薇性肾炎、系统性血管炎、结节性多动脉炎、溶血性尿毒综合征、Goodpastures综合征、Alport综合征进行鉴别。若急性期有大量蛋白尿、低蛋白血症者,还须与原发性肾病综合征鉴别。

【治疗方案及选择】

临床治疗主要为对症及支持治疗。祛除感染、防治并发症、保护肾功能为主要环节。

1.一般治疗注意休息,至肉眼血尿消失、血压正常及水肿消退。

2.饮食和液体摄入急性期宜予低盐(钠摄入≤3g/d,氯化钠5~7g/d)、优质蛋白饮食,食物应含丰富维生素并易于消化;严重水肿和尿少者须限制液体摄入量;氮质血症时应限制蛋白质摄入。

3.感染灶的治疗存在活动性感染者,可选用青霉素或链球菌敏感抗菌药物治疗10~14d。

4.利尿药的应用少尿、水肿、高血压患者可适当利尿,慎用渗透性利尿药和保钾利尿药。

5.降压药物的使用有高血压者可适当选用降压药物治疗。

6.积极防治严重并发症如心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭,有透析指征者应及时给予透析治疗。


肾内科学高级职称卫生技术考试知识点
1.慢性肾病方面:通过肾穿刺明确肾脏病理,为诊断治疗提供依据,在肾病综合征、膜性肾病、FSGS、微小病变合并丙型肝炎等慢性肾小球疾病方面积累丰富治疗经验。
 
2.急慢性肾功能衰竭:成功治疗了多例急性肾功能衰竭、急性间质性肾炎,患者肾功能恢复。通过CKD一体化治疗,延缓肾功能恶化,延迟进入肾脏替代治疗。
 
3.其他如急慢性肾盂肾炎、遗传性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病也具有丰富临床经验。
 
4.手术方面:已成功开展了超声引导下肾活检术、腹膜透析置管术、中心静脉长期导管置管,通过适时动静脉内瘘成形术,减少了尿毒症患者进入血液透析时的插管率;成功开展介入下治疗内瘘并发症,有效保护自体血管资源。开展继发性甲状旁腺功能亢进超声引导下射频消融术治疗,减轻痛苦及并发症。
 
5.血液净化中心:开展了血液透析、血液透析滤过、血液灌流等项目,成功行动静脉内瘘血栓溶栓术。经过细心管理血液透析患者的高血压、贫血、钙磷代谢、血管通路并发症等慢性并发症发病率低。开展血液透析患者康复治疗,更大程度促进回归社会。
 

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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