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【口腔内科】副高考前押题密卷

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口腔内科高级职称卫生技术考试知识点
口腔黏膜病的检查

(一)收集病史

口腔黏膜病的病史收集要更加详尽,因为口腔黏膜病病因复1杂,种类众多,有些与全身疾病或皮肤病有紧密的联系。

1.现病史主要的发病情况及发生发展过程,包括:①主诉症状的特征、程度、性质,发病的时间及病情的演变,发病有无诱因,是突然发生还是逐渐发生,病情的变化,病变的部位及伴随症状。②治疗的方法和使用的药物,治疗后的疗效等。③与现病史有直接关系的病史。

2.既往史身体健康状况。①有无系统性疾病。②有无疾病治疗史、手术史。③有无过敏性疾病与药物过敏史。

3.个人史生活习惯与嗜好,如吸烟、饮酒、嚼槟榔等,以及职业和个性方面的特点。

4.家族史父母、子女及有血缘关系亲属的健康状况和特殊疾病。

(二)体格检查

1.口腔检查

(1)口腔黏膜的检查主要是视诊及触诊。视诊可观察口腔黏膜色、形、质的情况,应利用自然光线,但要避免日光直接照射,不用有色灯光。用手指触诊病变基底情况,黏膜下的肿块、结节损害。

(2)检查病变的要求:①病变是哪种病损,如溃疡、糜烂、疱疹、斑块等。②病损的特征、程度、性质,如为溃疡要注意溃疡的深度,外形是否规则,边缘是否整齐,有无倒凹,基底有无浸润,组织有无坏死,有无组织增生,表面渗出物情况等,这有助于初步鉴别是良性还是恶性溃疡,是一般炎症还是特殊炎症。如为疱疹要注意其分布情况,有无成簇性,疱壁松弛度或紧张感等。③有无病损愈合后的瘢痕,以及色素沉着、色素脱失等。④对黏膜下方的结节、肿块或其他增殖性病变,应检查其与骨组织的关系,以及硬度、活动度及触痛感等。⑤病损是否易出血,唾液量有无变化,口腔有无臭味。⑥病损相应部位淋巴结有否压痛、增大。

(3)检查口腔内有无对黏膜的不良刺激因素,如残根、残冠,过度磨耗牙齿的尖锐边缘或牙尖。另外,充填物的悬突、不良修复体的牙托、卡环,均可刺激黏膜。

(4)检查口腔内有无病灶,如牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎及三又神经痛,除对黏膜病的发生和愈合有一定影响外,对鉴别诊断亦很重要。

2.皮肤检查某些黏膜-皮肤病同时伴有皮肤病损,所以在体检时也要注意皮肤有无病损。特别是口周、面部、四肢手足及躯干的胸、背部皮肤。例如检查皮肤有无疱疹、丘疹、结节、斑块、色素沉着、色素脱失等,以及病损的范围、分布情况等。

3.其他有些口腔黏膜病也可能伴发其他腔孔黏膜(如外阴、鼻腔)的病损。必要时应做眼、耳、鼻、喉、皮肤、外阴部的检查,或请相关专科会诊。

4.体检时的注意点①体检时要认真负责,仔细观察病损情况。②检查要全面,注意观察病人的全身情况,如发育、营养情况及精神状态,皮肤、外阴及其他部位的病损等。

(三)辅助检查

1.活体组织检查活体组织检查是诊断口腔黏膜病的重要手段之一。活检的目的一是确定诊断,二是排除恶变,三是判断预后。临床不能确定诊断时,可以根据组织学的表现再结合临床表现综合分析可得出确切的诊断。根据组织象可以提出符合某种疾病或否定某种疾病的意见,以协助临床诊断和治疗。

(1)活检适应证:

1)有高度病理诊断价值的病种,如黏膜上不明原因肿块、慢性肉芽肿性疾病或其他组织增生性疾病。

2)有重要病理诊断价值的疾病,如一些大疱性疾病、结缔组织疾病。

3)癌前病变出现癌变的迹象,如溃疡表面有颗粒样增生或基底有硬结浸润;白斑表面形成溃疡或出现颗粒样增生;扁平苔藓糜烂长期不愈合或表面不平整;原因不明的溃疡、红斑等病损,经抗感染抗炎治疗后2周以上仍不愈。

4)作为某些特殊性疾病的辅助诊断,如干燥综合征的唇腺活检等。

5)疑难病例根据病史、临床表现及化验检查均不能作出诊断时。

6)将临床表现相似的疾病进行鉴别诊断。

(2)下列情况可以不进行活检:

1)一般急性感染性口炎。

2)根据临床表现及病史能确诊的疾病。

(3)活检取材注意事项:

1)活检取材前要先仔细询问病史,检查患者出、凝血时间及血小板有无异常。病变有感染和炎症时要基本控制后才能进行活检。

2)用快刀进行手术,以免组织残缺不全。用镊子轻夹起组织,然后从基底切掉,千万不能挤压标本以免妨碍病理诊断,然后缝合。如在牙龈上取标本则不必缝合,可于创面上保护剂。

3)切取部位为典型的病损。取损害与正常黏膜交界处,切取时作梭形切口,组织块一般为0.6cm×0.2cm左右。标本应包括黏膜上皮、固有层及黏膜下层,以便于诊断。

4)如为小块可疑癌肿,应全部切除,且切除范围要从病变边缘处扩大0.4cm左右。

2.微生物检查

(1)细菌检查:口腔黏膜常见的细菌感染为革兰阳性及阴性球菌,梭形杆菌及奋森螺旋体。可于病损处涂片用革兰染色或作培养证实。特殊染色如结核杆菌,可涂片用抗酸染色找结核菌,必要时作培养或送血培养证实。

(2)真菌检查:真菌感染的口腔黏膜病或合并感染的病例逐渐增多,必要时应做真菌检查。可于局部病损部位或义齿的组织面取材涂片,滴加10%氢氧化钾显清晰后,在微火焰上固定,可在光镜下见到菌丝及孢子。用过碘酸雪夫染色或革兰染色检查白色念珠菌丝及孢子,将病变组织或病人唾液进行培养亦可得到证实。

3.脱落细胞学检查脱落细胞学检查是一种简便易行的诊断方法。可用于以下情况:

(1)天疱疮:在局部消毒、表面麻醉下,将早期新鲜的大疱,剪去疱顶,刮取疱底组织,涂于玻片上,干燥后用吉姆萨(Giemsa)或苏木精-伊红染色,镜下可见典型的棘层松解的解体,该细胞大而圆,染色深,疱浆较少,又名天疱疮细胞(Tzanck's cell),即可诊断天疱疮,这类细胞量的多少与病情轻重有关。

(2)疱疹性口炎:于病变底部刮取脱落的上皮细胞作涂片,用瑞式(Wrights)或吉姆萨染色检查可见多核的巨细胞和核内嗜酸性病毒包涵体。

(3)早期癌变病变:对一切临床可疑癌变的病变可于病变底部刮取脱落细胞,可能见到癌变细胞,可作为初步的辅助诊断。

4.免疫学检查免疫功能的变化与口腔黏膜病发病有着密切的关系,目前国内外对口腔黏膜病的免疫学研究进行亦较多,但大部分处于研究探索阶段。除了免疫荧光检查对诊断疱性疾病、红斑狼疮较成熟外,其他疾病病人的免疫功能变化还只能作为参考,尚没有明确的诊断指标。

对天疱疮病人做直接免疫荧光检查,可在上皮细胞间质内发现荧光抗体,而类天疱疮则在上皮基底膜处有荧光抗体。对部分盘状红斑狼疮病人,在上皮和结缔组织交界处有荧光抗体存在。

5.周围血检查在口腔黏膜病的诊断和治疗用药时往往需要了解患者血液情况。

(1)查白细胞总数及其分类情况:目的是了解感染情况,如感染性口炎或其他口腔黏膜病有继发感染时,或用对血白细胞有影响的药物(如氯喹)前及用药期间需要检查白细胞。怀疑过敏性疾病时,查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。

(2)查红细胞、血红蛋白及血清铁、维生素B12、叶酸:必要时在舌痛、舌乳头萎缩、口腔白色念珠菌感染等疾病时检查,以排除贫血及微量元素缺乏。

(3)查血沉:白塞病活动期,其他口腔炎症或怀疑恶性病变时有助于诊断。

(4)怀疑出血性疾病或其他血液病时,应做血常规、分类及出凝血时间、血小板等检查,必要时作全面的血常规检查。

总之,要仔细检查,综合资料,实验室检查和病理学检查结果应紧密结合临床症状及体征进行分析、诊断,对罕见、疑难疾病还需进一步动态观察,以便验证和修正诊断。

口腔内科高级职称卫生技术考试知识点
第一节口腔诊疗基本设备

一、牙科钻机

从17世纪使用的弓型牙钻开始,到18世纪中的发条式“森马伊”牙钻机,19世纪中期脚踏式牙钻机问世,中间经历了300多年的历史。手机的维形是在脚踏式牙钻机产生后,临床应用了直车头和弯车头才开始的。

此后,由于电的使用明显提高了钻头的转速和转矩。20世纪G初期,出现了壁挂式三弯臂牙科电钻机,其转速达4000r/min,有的甚至可达10000r/min的速度,现在仍然在使用的绳轮传动的三弯臂牙钻机就是其衍生物。高速手机出现于20世纪50年代,几经发展,高速涡轮手机的转速已达到40万~50万r/min甚至更高,其良好的安全性和舒适性很快被牙医和患者共同接受。

(一)电动牙钻机(dental engine)

电动牙钻机可分为台式、立式、机载式等。一般由电动机、三弯机臂、车绳、手机、机座、脚控开关等组成。其电机转子上有电枢绕组和换向器,定子由两组激磁绕组构成一对磁极,激磁绕组和电枢绕组经碳刷与换向器串联,接在单相交流电源或直流电源上,电枢电流与磁通几乎在同相位上变化大小和方向,故转子受瞬时转矩的驱动转动。电机的转动通过机臂、车绳的传导带动手机转动,从而带动车针、牙钻、磨头转动。

电动牙钻机使用的单相串激式结构,电机转速可达4000~

10000r/min,启动转矩大,能实现频繁的无级调速、启动、制动、反转,并具有软转速特性(即:钻削量增加、负载增大时转矩增大,转速降低不使电机过载)。串激式结构电机的这些特性非常适合口腔操作的需要,至今仍有应用,但在临床已基本被低速马达取代。

(二)高速涡轮牙钻机

上世纪中叶出现了以压缩空气、水压、油压驱动的涡轮牙钻。

很快水压、油压驱动的涡轮牙钻被淘汰,气动涡轮机以其超高的转速、极强的切削力成为医生最主要的工具。气动涡轮机有单机独立工作和配套在综合治疗机上使用这两种类型。

1.单机独立气动涡轮机主要由空气压缩机、供气系统、供水系统、控制开关、箱体、手机组成。空气压缩机在以后的章节会单独介绍,供气系统主要包括:分水滤清器、调压阀、油雾器、压力表、电磁阀、组合阀等组成,供水系统包括组合阀中的一部分气水控制通路和储水桶、压水器组成。

2.配套在综合治疗机上气动涡轮机与独立的气动涡轮机组成基本一致,不同之处在于综合治疗机一般采用外部供气,没有空气压缩机;其中一部分结构与综合治疗机上其他设备共用,如分水滤清器等;由于综合治疗机上有多路手机单元,其组合阀部分经浓缩和微型化并增加了多路交又控制部分,以保证一个工作单元工作时其他工作单元不会误工作;另一个重要的不同是现代综合治疗机上的气动涡轮机已不再有油雾器,早期气动涡轮机上的油雾器主要是为了保证手机的润滑,但实际工作中它成为一个污染源且对机内的管道有一定的腐蚀破坏作用,加之现在技术已能保证手机在每次消毒前加油润滑就能正常工作而不影响使用寿命。

(三)低速牙钻机

1.气动低速牙钻机气动低速牙钻机由水汽管道、缸体、转子、轴承、正反转切换环及消音过滤部分组成。高压气流沿切线方向进入缸体形成旋转气流推动转子上的滑片运动从而带动转子转动。调节正反转切换环可切换马达正反转,正反转切换环位于中间位置时马达停止转动。转速一般为5000~20000r/min。

2.微型电动牙钻机传统的微型电动牙钻机采用直流马达是微型化的台式电动牙钻,其工作原理、特性与电动牙钻机类似,只是工作电压不同。缺点在于其转子的励磁线圈电流须由正、负电极石墨(碳刷)经整流子导入,因而,马达在运转中碳刷整流片处于摩擦状态,时间一久碳刷和整流子被磨损,会影响速度及力矩。

直流无刷马达结合直流马达高效率及易控制性,并舍弃碳刷与整流子传统作法,采用先进的磁感应组件(HALL-SENSOR)与场效晶体管(MOS-FET)来代替碳刷与整流器,因而具备高电源利用率、低噪音、高转速、扭力及使用年限和交流马达一样具有半永久性年限的优点,得到越来越多的应用。

目前,一般综合治疗台都是采用气动牙钻机,电动马达与气动马达相比有许多优势,不但转速范围扩展了,同时扭矩也相应的增大。原先气动马达一般在5000~20000r/min,而电动马达则可以达到1000~40000r/min;电动马达即使是在低转速时,它的力矩口也很大;同时,电动马达的噪音要比气动马达小得多。

(四)牙科手机(dental handpiece)

1.高速涡轮手机高速涡轮手机是牙椅设备中最为基本和最重要的配置,其转速可达300000r/min以上,一般可耐常规120℃

及快速135℃高温、高压消毒。

(1)结构:高速涡轮手机主要由壳体、手机接头、水汽管路、涡轮转子组成。光纤手机还有灯泡、光导纤维等。其中涡轮转子为核心部分,它由两个轴承、风轮、夹轴组合而成,有些厂家的涡轮转子是封闭在筒夹内再装入壳体的。手机接头有螺旋式和快装式。常用接口分国际标准二孔(大孔为进气孔,小孔为进水孔)、四孔(大孔为回气孔,次大孔为进气孔,两个小孔分别为气雾进气进水孔)型,光纤手机还有两金属插头为灯泡供电。车针装卸方式分扳手换针和按钮换针两种。

(2)回吸现象:当手机停止转动时,由于惯性,会产生一股回吸气流,造成碎削和污染物吸入手机,这是口腔医疗中交叉感染的重要途径。因此防回吸手机装置成为高档产品的重要配置,目前的防回吸手机主要采用的是日本和德国的专利技术。

(3)高速手机的使用要点:

1)高速涡轮手机的工作气压一般为0.2~0.25MPa,应严格按照厂家给出的推荐气压使用,压力过高或过低都会缩短手机的使用寿命。

2)车针没有插到底、手机未夹持车针时通气运转和使用非标准的车针是损坏夹紧装置的主要原因。

3)手机应绝对避免遭到磕碰。

4)严格按照清洗、注油、消毒的步骤进行保养。

2.低速手机低速手机一般分直、弯头两种,与气动马达为1:1等速转动。

(1)直机头:直机头由壳体、主轴、轴承、三瓣夹簧、锁紧装置组成。三瓣夹簧在主轴前端,通过锁紧装置可调节其在主轴的前后ar立置从而夹紧车针,主轴后端与气动低速马达联结。

(2)弯机头:弯机头由壳体、前齿轮(齿轮和夹轴一体)、夹簧、中齿轮杆、后齿轮杆组成。后齿轮杆后端与气动低速马达联结,前端与中齿轮杆后端啮合,中齿轮杆前端与前齿轮啮合,三段式的设计使得弯机头有一个更适合治疗的角度。

3.减速手机(变速手机)减速手机在普通弯机头的结构基础上增加了一组或多组减速齿轮,由于要在低转速下承受更大力矩,内部结构强度比一般弯机头要大。其减速比在4:1~1024:1不等。还有的可作90°往复转动、上下往复运动则专用于根管治疗的减速手机。减速手机最重要的作用在于它可以在降低转速的同时增大力矩。

无碳刷电动马达与变速手机组合可覆盖100~200000r/min的转速范围,当今牙科技术比较领先的欧美地区牙科医生已经逐渐减少甚至放弃使用高速涡轮手机,电动手机正受到越来越多人的青睐,逐渐成为发展方向。但由于价格和特殊方面的使用要求,高速涡轮手机和电动手机还将在一段时期内并存。

网上报名

考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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