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【内科学】正高考前押题密卷

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内科学高级职称卫生技术考试知识点
肺炎链球菌肺炎

一、概述

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎占CAP的半数。通常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。因抗生素的广泛使用,使本病的起病方式、症状及X线影像改变均不典型。

二、发病机制

1.肺炎链球菌肺炎链球菌(SP)为革兰染色阳性球菌,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。SP不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞。其致病力是由于高分子多糖体的英膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞和红细胞渗出,之后含菌的渗出液经Cohn我向肺的中央部分扩展,甚至紫及几个肺段和整个肺叶。因病变开始于肺的外周,故肺叶间分解清楚,易累及胸膜,引品/B CD

2.致病机制机体免疫功能正常时,SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时,有毒力的SP入侵人体而致病。SP除引起肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克,老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

三、临床表现和体征

昭昭老师提示:大叶性肺炎=青壮年+受凉史+咳铁锈色痰+触觉语颤增强+X肺大叶实变。

|①诱因:有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史②主要表现:高热、寒战,全身肌肉酸

|痛,体温在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热;典型患者可咳铁锈|色痰③患患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧④自然病程大致1~2周;临床

发病5~10天,体温可自行骤降或逐渐消退,使用有效抗生素后,可使体温在1~3天内恢表现

复正(昭昭老师提示:各种痰液代表什么疾病,一定要记忆准确,这是必考点:铁锈色痰-

大叶性肺炎(铁大);粉红色泡沫状痰-急性左心衰(红色急停车);砖红色胶冻状痰-肺炎|

|克雷伯杆菌(克雷伯搬砖);白色黏痰-COPD;大量脓臭痰-肺脓肿)

①早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音②肺实变时叩浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音(昭昭老师提示;考体征

试中,提到触觉语颤增强的时候,基本上考试内容都是大叶性肺炎。对比记忆:COPD及胸|

|腔积液语颤减弱)

1.血常规及痰图片、胸部X线检查三

血常规|白细胞、中性粒细胞升高,并有核左移网痰直接涂片作革兰染色剂荚膜染色镜检,如发现典型革兰染色阳性、带荚膜的双痰直接涂片|球菌或链球菌,即可初步作出病原学诊断

①x线影像早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊②随着病情进展,胸部X线检查|表现为大片炎症没润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液③老年肺炎病灶消散较慢,容易吸收不完全而成为机化性肺炎

2.其他检查

(1)聚合酶链反应(PCR)及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。材系

(2)尿SP抗原可阳性。

(3)10%~20%患者合并菌血症,故重症肺炎应做血培养。

(4)合并胸腔积液,应积极抽取积液进行细菌培养。

内科学高级职称卫生技术考试知识点
葡萄球菌肺炎

一、概述

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病糖尿病病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒、或原有支气管肺疾病者,流感后、病毒性肺炎后或儿童患麻疹时也易罹患。多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰,可早期出现循环衰竭。

二、机制

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。其致病物质主要是毒素和酶如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强。

三、临床表现和体征

①起病多急骤,寒战、高热,体温多高达39~40℃②胸痛、痰脓性、量多、带血丝临床表现|或呈脓血状③毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛、体质衰弱及精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭表现

①早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,然后可出现两肺散在体征

性湿啰音②病变较大或融合时可有肺实变体征,气胸或脓气胸则有相应体征

四、实验室检查

血常规|外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增加,核左移

|肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有多个或多发的你部x线|最气聚腔

五、治疗

1.近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶半合成的青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米未星等,亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。

2.对MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌),则应首选万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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