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【心血管内科】正高考前押题密卷

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心血管内科高级职称卫生技术考试知识点
第一节房间隔缺损

一、病因和发病机制在胚胎发育过程中,原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触,则在房间隔下部残留一间隙,形成原发孔房间隔缺损。

二、分类从发生学方面分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损。

三、临床表现

(一)症状:一般无症状,随病情发展可出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等,晚期约有15%病人因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫,形成艾森门格综合征。

(二)体征:

肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂,并可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断:

典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在,超声心动图可以确诊。1.心电图:电轴右偏、右室肥大、右束支传导阻滞等表现。

2.X线检查:右房、右室增大,肺动脉段突出及肺血管影增加。

3.超声心动图:心房间隔回声失落,多普勒超声显示心房处由左至右分流,可有右室肥大,具有确诊价值。

4.心导管检查;可以测量心房水平的分流量以及肺血管影增加。

(二)鉴别诊断:应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄及小型室间隔缺损等鉴别。

五、防治

(一)介入治疗:房间隔缺损封堵术1.适应

证:

(1)继发孔型ASD直径≥5mm伴右心负荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。

(2)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm。

(3)房间隔直径>所选用封堵器左房侧的直径。

(4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

(5)最佳时机在学龄前,成人最好在发生肺动脉高压前,无右至左分流时进行。2.禁忌症:

(1)原发孔型ASD及静脉实型ASD。

(2)已有右向左分流者。

(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

(二)手术治疗:在未开展介入手术治疗以前,对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变者均应手术治疗。第二节室间隔缺损

一、病因和发病机制

在胚胎的第5~7周,分别自心室尖部由下而上,心球静处自上而下形成肌性间隔,并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合,形成完整的心室间隔,将左右心室腔完全隔开,如果在此发育过程中出现异常,即会造成相应部位的心室间隔缺损,一般系单个缺损,偶见多发者。

二、分类:根据缺损的部位分为

(一)膜部缺损;最常见;

(二)漏斗部缺损:又分干下型和筛内型:

(三)肌部缺损。

三、临床表现根据血流动力学受影响程度,症状轻重等,临床上分为大、中、小型室间隔缺损。

(一)小型室间隔缺损;1.症状:

通常无症状。

2.体征:沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV~V1级全收缩期杂音伴震颤,P2心音可有轻度分裂,无明显亢进。

(二)中型室间隔缺损:1.症状:部分患者有劳力性呼吸困难。

2.体征:除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外,并可在心尖区闻及舒张中期反流性杂音,P2心音可轻度亢进。

(三)大型室间隔缺损:1.症状:右向左分流而呈现青素,并有呼吸困难及活动能力下

2.体征:胸骨左缘收缩期杂音常减弱至ll级左右,P2心音亢进;有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断:临床表现及超声心动图

即可确诊。

1.心电图:可正常或电轴左偏,左室或双心室肥厚。

2.超声心动图:室间隔连续中断,B超可测高速湍流,在室间隔处有左至右分流,伴左右心室肥大。

3.胸部X线片:小型室间隔缺损可无异常征象;中型室间隔缺损可见肺血增加,心影略向左增大;大型室间隔缺损主要表现为肺动脉及其主要分支明显扩张,但在肺野外1/3血管影突然减少,心影大小不一。

4.心导管检查:可以测量心室水平的分流量以及肺循环阻力。

(二)鉴别诊断:轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等心前区亦可闻及收缩期杂音;大室间隔缺损合并肺动脉压增高者应与原发性肺动脉高压及法洛四联症鉴别。

五、治疗

(一)介入治疗:室间隔缺损封堵术

1.适应证

(1)有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损,直径>3mm且<14am。

(2)室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣反流。

(3)超声在大血管短轴五腔心切面9~12点位置。

(4)肌部室间隔缺损>3mm。

(5)外科手术后残余分流。2.禁忌

①巨大室缺、缺损解剖位置不良,封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。

②重度肺动脉高压伴双向分流

③合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。

(二)手术治疗:室间隔缺损修补术。伴明显肺动脉压增高,肺血管阻力)7Wod单位者不宜手术。

心血管内科高级职称卫生技术考试知识点
第三节动脉导管未闭一、病因和发病机制

动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉,是胎儿期血液循环的主要渠道。出生后一般在数月内因失用而闭塞,如1岁后仍未闭塞,即为动脉导管未闭。遗传是主要内因。

二、分类

(一)管型:导管长度多在1cm左右,直径粗细不等;(二)漏斗型:近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄;

(三)窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,直径往往较大。

三、临床表现

(一)症状:分流量小者可无症状,中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状,(二)体征:胸骨左缘第2肋间及左额骨下方可闻及连续性机械样杂音,常伴有震颤,传导范围广泛。大量分流者,常伴有继发性严重肺动脉高压导致右向左分流,多有青禁,且临床症状严重。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断:典型杂音、X线及超声心动图表现,大部分可以作出正确诊断。1.心电图:左室大、左房大,肺动脉高压时,右房大,右室肥大可2.超声心动图:可探见未闭的动脉导管,多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速流(左至右分流),左室左房扩大,

3.X线胸片:肺门舞蹈征是本病的特征性变化4.心导管检查:可了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形。

(二)鉴别诊断:需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引起双期或连续性杂音的病变鉴别。

五、治疗

(一)介入治疗:动脉导管未闭封堵术1.适应证:绝大多数可行介入封堵,根据不同年龄,不同未闭导管的类型选择不同的封堵器

械。2.禁忌症:感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物:严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力>14moods;合并需要外科手术矫治的心内畸形;依赖动脉导管未闭存活的患者;合并其他不宜手术和介入治疗的悲者。

(二)手术治疗:结扎术或切断缝合术。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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