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血液病学高级职称卫生技术考试知识点
淋巴组织

一、概述

淋巴组织是指体内以淋巴细胞为主要成分的组织。由淋巴组织构成的器官为淋巴器官。淋巴组织常位于消化道及呼吸道黏膜中,淋巴器官则常长在淋巴通路或血液通路上,如胸腺、脾、淋巴结及扁桃体等。

淋巴组织根据形态不同分为弥散的淋巴组织和淋巴小结两种。弥散的淋巴组织是一些密集的淋巴细胞,其中除大、中、小淋巴细胞外,还有浆细胞和巨噬细胞,交错突细胞树突细胞及网状组织.它们可以运动,特别是受到抗原刺激而发生变化。淋巴小结位于弥散淋巴组织中,为圆形、卵圆形;发育较好时,中间有一淡染的生发中心,主要由分裂快的大、中淋巴细胞构成,内部可分为亮区和睛区;亮区的上方由一新月形小淋巴细胞帽覆盖,因而使生发中心呈现形态学极性。淋巴小结可分布在淋巴组织或淋巴器官中,主要由B淋巴细跑组成。

淋巴器官根据发生、结构与功能的不同分为中枢淋巴器官和周围淋巴器官,中枢淋巴器宫(central lymphoid organ)又称初级淋巴器官(primary lymphoid orpan),如胸腺、骨髓和鸟类的腔上囊,它们是培育特异性淋巴细胞的处所。淋巴干细胞在此分别形成童页T细胞或B细胞,胸腺培有T细胞,骨髓和腔上囊培育B细胞;中枢淋巴器官的发生,较周围淋巴器官早;淋巴干细胞的分裂分化主要受激素及微环境的影响,与抗原刺激无关。

周圈淋巴器官(peripheral lymphoid organ)又称次级淋巴器官(secondary lymphoid organ)如淋巴结、脾和扁桃体等,它们的发生较晚。是引起免疫应答反应的场所,由中枢淋巴器官来的淋巴细胞受抗原刺激而被激活、转化,引起免疫应答。淋巴细胞在此进一步分裂(单株增殖)与分化,产生大量效应细胞,抗体并产生大量记忆细胞,以增强机体抵抗力。

淋巴组织作为免疫系统,主要是抵抗外来致病因子的侵袭。其主要特征是:

1.识别自身的外来抗原,由于疾病、基因突变等,宿主细胞也可以变成免疫反应的靶细胞,携带自身抗原的细胞可被自身免疫反应破坏。

2.由于免疫的多样性,机体可终身保持对外来抗原的应答。

3.对以前的抗原有记忆性,再次遇到此种抗

原,则加快加强对该抗原的免疫反应:

4.监控全身抗原。并作出适当的局部或系统的二、胸腺

胸腺发生于人胚胎第8周,起源于第3及第4对咽囊,向腹侧出芽形成胸腺始基,为一上皮样囊腔,内有淋巴样细胞和胸腺细胞。胸腺是一双叶器官,从胎儿到出生后,至青春期体积逐渐增大,重量可达40g。随着性成熟,胸腺开始退化.到老年时(60岁),胸腺约14~20g,另一种退化称为意外性退化,可由疾病、肿瘤、急性移植物抗宿主病

(GVHD)、严重营养不良、大剂量照射,或注射类毒素、ACTH、肾上腺素或性激素等引起。此时胸腺内大量淋巴细胞溶解、死亡和被吞噬.胸腺由于缺乏淋巴细胞而发生急性萎缩,严重时可缩小至7g,当病愈或去除影响因素后,可逐步恢复其结构和功能。

胸腺表面有薄层结绪组织形成被膜。由被膜向

内伸出许多薄片状结缔组织,叫小叶间隔,将胸整分成l~2mm的胸腺小叶,分皮质和黏质,皮质在小叶的周圈部分,由大量密集的淋巴纸胞组成,位于上皮网状细胞间隙中;经毛细血管后静脉进人陶腺的干细跑先在这里分裂、分化,形成一些大,中、小淋巴细胞,它们分裂后向内皮质区移动;淋巴细胞在此区继续分裂、分化,由较幼糙分化发育到较成熟,逐渐获得胸腺特异性标记。胸腺髓质位于胸腺中央,分支进入每一小叶中部;髓质中稀疏地分布着成熟的胸腺细胞和上皮细胞。髓质中还有一种特殊的胸腺小体(Hassall corpuscle/bodies),直径30~100um。它由上皮细胞以同心圆形式排列而成,小体中央为角化的或透明变性的破碎细胞,它可能代表髓质驹腺上皮分化的末期。髓质中还存在类肌细胞(myoid cell)其形态类似骨骼肌纤维,其表面有乙酰胆碱受体,但未见运动终板。类肌细胞与上皮细胞间有桥粒结构。推测类肌细胞能收缩,细胞的来源及功能均不明。

葡质中还有一种交错突细胞(interdigitating cell,IDC),由骨髓中单核细胞发育而成,在其他淋巴器官或淋巴组织的胸腺依赖区也有。

胸腺细胞的支架由结给组织及上皮网状细胞组

成。上皮网状细胞来自内胚层,为星形、多边形,胞质属弱酸性,核为椭圆形,有核仁。电镜下可见胞质内有张力纤维,细胞突起间有桥粒相连,淋巴细胞位于网孔中,胸腺上皮网状细胞分泌多种胸腺激素,形成培育T细胞的微环境。目前,已经纯化的胸察激素有以下几种:①胸腺素(thymosin):可促进淋巴干细施向T细胞分化和刺激细胞增殖;②胸腺生成素(thymopoictin):可诱发T铺胞的分化;③防象肽(thymulin):为一种含锌的小分子肽,作用与胸腺素相似;④胸腺体液因子(thymie humoral factor,THF);

⑤泛有素(ubiquitin):低浓度时触发B细胞和T细胞的早期分化,高浓度(>100ug/ml)时对T细跑的作用消失。

巨噬细胞和交错突细胞分泌IL-1.可促进胸腺细胞分化,使部分细胞分泌IL-2作用于自身的IL受体,促进自身的增殖、分化,称之为自分泌(autocrine)现象。

购踩上皮细胞及交错突细胞通过细胞表面的两类MHC(MHC-1类抗原及MHC-目类抗原)对胸腺细胞(表达CD4、CD8及TCR)进行严格选择,能与自身MHC特异性相适应的胸腺细胞(2%左右)被选择性地保留下来,并继续发育,其余则死亡。死亡是一种自杀机制,即细胞内启动了一种DNA内切酶,使核内DNA断裂,以致细胞死亡。

三、腔上囊

又称法氏囊(bursa of Fabricius)。鸟类位于泄殖腔的后上方,是鸟类培养B淋巴细胞的中枢淋巴器官。在人类,与其同功的器官还不明确,现一般认为哺乳期动物的同功器官是胎儿肝,人出生后可能为骨髓。

关于腔上囊的功能,多借切除实验获得。在小鸡胚胎第17天时切除囊,或在此时注射雄激素,使囊不能发育,均可使孵出的小鸡缺乏B淋巴细胞,血液中缺乏抗体。若鸡胚第19天切除囊,小鸡尚能产生lgM抗体,但不能产生lgG和lgA抗体。若在小鸡孵出壳时切除,则能产生lgM及lgG抗体,但不能产生IgA抗体,说明腔上囊是B细胞分化发育的场所。

干细胞由卵黄囊血岛通过血液进入腔上囊,在腔上囊内的淋巴小结样结构中分化、发育,囊中的上皮网状细胞形成分化的诱导微环境,孵育并产生各种类型的B淋巴细胞,并输送到全身淋巴组织或淋巴器官的非胸腺依赖区,此时细胞处于休息状态;被抗原激活后,细胞被刺激并进一步分裂、分化为浆细胞和记忆细胞。

血液病学高级职称卫生技术考试知识点
淋巴结

淋巴结分布于淋巴管行程中,如颈、腋窝、肘窝、腹股沟、朋窝、肠系膜、盆腔及肺门等处,共约450个。淋巴结的结构受不同抗原刺激后发生各种变化.它能反映机体免疫功能状态。

(一)淋巴结的结构

1.一般结构淋巴结由致密结饰组织构成的被膜包绕,被膜中有输入淋巴管。被膜多处向内延伸成小梁,并反复分支。基质由网状组织构成,网状组织内含网状细胞及网状纤维,位于结缔组织支架之间,形成细胞支架。淋巴结内的网状纤维均被网状细胞突起包裹,正常时无裸露的网状纤维.网状细胞突起间很少见连接结构,突起内包裹的网状纤维起支撑和固定作用。将网状细胞与各种淋巴细胞一起培养,发现淋巴细胞与网状细胞间有一定亲和性,易互相靠近,其中B淋巴细胞比T淋巴细胞黏着性大:淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、交错突细胞和小结树突细胞以及肥大细跑等,多种游离细胞位于网状细胞突起之间的网眼中,若无炎症,一般很少见到粒细跑。

2.皮质位于被膜下,由皮质淋巴窦、浅层皮质区、淋巴小结和深层皮质区组成。

皮质淋巴窦包括被膜下淋巴窦、小梁周窦以及深层皮质区淋巴奏。淋巴窦内除有较多的巨噬细胞和一些淋巴细胞外,还有一种较少见的面纱细胞(veiled cell),原为表皮内的朗格汉斯纸胞,电镜下细胞形态不规则,有数个深凹陷,异染色质少,胞质的电子密度低,细胞器少,仅有少量线粒体和小溶酶体,它进入淋巴结后转移至皮质区,变为交错突细胞。

浅层皮质(superficial cortex)又叫周围皮质区(peripheral cortex),是位于被膜下淋巴窦下的一薄层弥散的淋巴组织,主要含B淋巴细胞。

淋巴小结又称淋巴滤泡,呈圆形或椭圆形由致密淋巴组织构成。尚无生发中心的小结称初级淋巴小结,主要由中心母细胞和中心细胞组成;有生发中心的小结称次级淋巴小结。淋巴小结呈单排分布在皮质被膜下,它经常变化,可以从无到有,可以增大、增多或消失,与抗原刺激强度有关。

淋巴小结的顶都有一半月形帽状区,着色深,主要由淋巴小结新形成的密集小淋巴细胞构成,称为帽,它朝向抗原进入的方向。淋巴小结内主要由B淋巴细胞组成,帽下方淋巴小结中部是中等大小的淋巴细胞,染色淡,有丝分裂象多见,称生发中心。发育良好时,可区分成两部分:靠近帽部分染色较淡,称为亮区;下部分靠近副皮质区,染色深,称暗区(图2-1)。暗区淋巴细胞较大.主要是中心母细胞,胞质嗜碱性较强,经过多次分裂、分化,变为亮区的中心细胞,再经过多次分裂,变为帽的小淋巴细胞。生发中心还常见许多巨噬细胞:生发中心在产生大量淋巴细胞的同时,巨噬细胞又大量谷噬淋巴细胞,在巨噬细胞胞质内常见残留的淋巴细胞核,称为异染体巨噬细胞(tingible body maccophage)。所谓异染体即变性的淋巴细胞的核,该细胞主要位于生发中心亮区.它们能吞蒙大量被淘汰的B细跑。生发中心中还有滤泡树突细跑,主要位于亮区,是在受抗原刺激后由原位的幼稚网状细胞分化形成的。滤泡树突状细胞有很多突起,互相连接成网,突起表面有大量Fe受体和C3受体,可聚集大量抗原-抗体复合物于细胞表面,其突起可变为串珠状并脱落下来,形成许多免疫复合物被复小体(immune complex coated body,iccosome),它可被B细胞内吞,处理抗原并星递给T细胞,活化的T细胞可分泌细胞因子以调控B细胞的分裂、分化,并诱导其突变(hypermutation)。

(二)淋巴结的功能

1.滤过淋巴液淋巴结的窦系统,特别是髓质窦是淋巴液的滤器,淋巴液在窦内流速缓慢且道路迁回,便于巨噬细胞捕捉抗原物质及细菌等,淋巴结的清除率达99%。

2.免疫防御功能异抗原侵入并进入淋巴可引起淋巴产生免疫应答,单型多价抗原不需要处理即可引起体液免疫应答。但多数抗原是多型多价的,必须经过处理和T细胞的辅助才能引起体液免变应答。

处理抗原是抗原递呈细胞将抗原分解为短的段落,并保存其抗原决定簇,结合于细胞膜表面的MHC抗原上;表面有MHC-IⅡ类抗原的细胞称抗原呈递细胞,如巨噬细胞、交错突细胞、朗格汉斯细胞、B细胞、星状胶质细胞和内皮细胞等,后两者要在淋巴因子(-干扰素)的刺激之下才能表达MHC-Ⅱ类抗原。这些细胞首先内吞抗原,形成小泡,经溶酶体或质膜上的蛋白酶将抗原轻度酶解为一些小段落,但其抗原性仍保存,以后分解的抗原与小泡膜的MHC-lⅡ星结合,再表达在质膜上,供具有相应TCR的Th细胞识别;还有一些表面有MHC-I类抗原的细胞,主要指受病毒感染的细胞,病毒入侵后复制的病毒蛋白质被轻度酶解而保留其抗原,它进入胞质小泡结合于MHC.l类抗原的表面,该抗原可供具有特异性TCR的Te细胞识别。

由于B细胞识别抗原的范围较T细胞广泛,因此体液免疫应答较常见。B细胞未受抗原刺激前长期处于Ga期,一般在浅层皮质与深层皮质交界处有抗原存在,巨噬细胞激活辅助性T细胞释放淋巴因子(lL-l、IL-2、IL-4、IL-5、lL-6及IFN-Y),在淋巴因子的作用下B细胞由G。期进入G,期,进一步增殖分化,产生大量浆细胞前身和记忆性B细胞。浆细胞前身进入能索或经淋巴和血液循环进入其他器官的淋巴组织或病灶周围。

细胞免疫应答是由Th产生的辅助性应答和Te细胞产生的细胞毒应答共同完成的,外源性抗原被抗原呈递细胞捕获,经处理后结合于MHC-IⅡ类抗原上,引起相应性TCR的Th细胞识别抗原,该抗原及巨噬细胞分泌的lL-l对Th细胞共同刺激,使Th细胞从G。期进入细胞周期;此时Thy分泌IL-2,作用于自身表达的IL-2受体,也作用于邻近的Te或B细胞,产生大量效应性Th细胞和记忆细胞,激活的Th进入病灶区与抗原结合后,合成和分泌多种淋巴因子(lymphokine)以扩大免疫效应。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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