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【风湿病学】正高考前押题密卷

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风湿病学高级职称卫生技术考试知识点
助软骨炎【概述】

助软骨炎是一种肋软骨与肋骨交界处发生疼痛、肿胀的非化脓性炎症。又称非化脓性肋软骨炎和泰齐(Teitze)病。属中医“胸痹”“骨痹”等范畴。

本病多见于青壮年,女性较男性略为多见。起病较突然,但也有起病缓慢者。初为胸痛,数天后受累的肋软骨处隆起,结块,质较硬,压痛明显。好发于2~4肋软骨与胸骨交界处,可单发,亦可复发。咳嗽、深呼吸、扩胸、挤压胸壁或上肢活动时疼痛加剧,举臂困难,局部皮肤不红。但温度可升高。病程演变缓慢,疼痛消失后,肿块可存在较长时间,数月至数年不等。本病可单独发生,或并发于慢性肺部疾病。残留的软骨炎症可因劳累或呼吸道感染而复发。实验室及早期X线检查无特殊发现。对其发病原因尚不明确,因多见于体力劳动者和体操运动员,以及外伤、突然用力过度、胸部慢性震动等,故有人认为与外力损伤有关。泰齐则认为本病发病与饥饿有关。也有人发现本病常并发于上呼吸道感染后,格德期(Geddes)与国内康雄飞等均证实此说。此外有人发现,本病好发于春秋季节,一些患者发病时伴有外感症状,用抗病毒药治疗有一定效果,故认为其发病可能与病毒有关。其病理特征是受累的肋软骨发生非化脓性肿胀,吸收缓慢,有的在一定时期内肿胀可消退。迁延日久者可有肋软骨增生、钙化现象。

【病因病机】

、外邪侵袭由于营卫不和,腾理硫松,藩篱不固,风寒湿等外邪,乘虚侵袭,痹阻经络,凝滞气血,留连于筋骨间。或素体阳盛,风寒湿邪入里化热,或感受温热之邪,以致湿热交蒸,蕴结于筋骨间。正如《素问·痹论》说:“其入脏者死,其留连筋骨间者奔久……”

二、炎瘀凝聚长期饮食失调,脾失健运,痰湿内生,输布于脉络,与气血相搏,导致痰湿败血互结,阻痹经络,结聚于骨膜,流注于骨酚。或因素体痰湿偏盛,加之负重气逆,或跌扑劳损,或因气郁血滞,瘀血与痰湿互结,凝聚于骨酚。

三、正虚邪恋久病不愈,正气受损,导致正虚不胜邪,邪气深入,留恋于骨龄。或因嗜欲无度,内伤肾脏,则骨份不固,邪气内舍深入其中,而成骨痹顽疾。

综上所述,本病的病因主要有风寒湿热和饮食失调,跌仆劳力所伤等。其病理因素主要为痰和瘀。其病位主要在骨,与脾肾有关。主要病机为病邪阻痹气血,留连筋骨;或因脏腑气血失调,痰瘀互结,流注骨愉。久病不愈则正虚邪恋,内舍于骨而成骨痹顽疾,每因劳累、感受外邪而诱发。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断要点

1.在肋软骨与肋骨交界处疼痛明显,局部隆起、质硬、触压疼痛,皮色不红。

2.早期X线检查无异常发现,晚期肋软骨可见普遍钙化。

3.血沉、白细胞、抗“()”等实验室检查正常。

二、鉴别诊断

1.助骨结核:多见于形瘦体弱者,常有结核史。可伴有长期低热、血沉加快等。X线摄片显示骨质破坏。

2.肋骨骨髓炎:有发热、压痛明显,溃破后流出黄色粘稠脓液,夹有死骨,痿管经久不愈,X线摄片可见死骨存在。

3.肋骨肿瘤:分原发性和转移性,疼痛剧烈,常伴有胸膜腔积液,X线摄片可见骨质破坏,必要时可作病理组织检查来确定。

4.急性白血病:由于病理性白细胞浸润胸骨引起,可有胸痛及胸骨压痛,但不隆起,且有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等。骨髓穿刺涂片检查可确诊。

5.助间神经痛:多由肋间神经炎、肋间神经肿瘤等引起,疼痛较剧烈,多为灼痛或刺痛,并沿肋间神经分布方向放射。

风湿病学高级职称卫生技术考试知识点
骨关节病【概述】

骨关节病又称增生性骨关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎。是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化.关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生.导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛、活动受限等症状的一种疾病。本病好发于手指指端、脚趾、跟骨、膝、髓、颈椎、腰椎等部位。

骨关节病可分为原发性与继发性两类。原发性骨关节病发病原因不明;继发性骨关节病多由关节外伤、变形、血运障碍、关节炎等原因而引起。原发性骨关节病被看作是关节病变的延续,多发于中年以上,尤其是好发于绝经期妇女和老年人。据统计55岁以上的人,骨关节X线摄片有骨刺者占85%。本节主要论述原发性骨关节病,如髓、腰、膝等部位的肥大性关节炎及指端退行性关节炎、跟键炎及跟骨骨刺等。

中医无此病名记载,但可参考“瘀证”、“痰证”、“骨痿”、“骨痹”等病去认识。

【病因病机】

中医认为,“肾主骨,生髓”,髓居骨中,骨赖髓以充养。所以,本病的发生以肾精亏虚为本,另外还与邪侵、损伤等有关系。

一、年老肾虚中年以后,肝血肾精渐亏,气血不足,致筋骨失养,形体疲极而易发本病。

二、外邪侵袭肾虚者,易受外邪侵袭,致经络、筋骨、关节痹阻不通,造成关节周围组织疼痛。而肥人关节疼痛则多为风湿与痰饮流注经络,致局部气血凝滞,络脉受阻,不通则痛。久痛入络、入骨,骨失濡养,日久则骨痿渐生,且与风、寒、湿、痰并三、劳损过度因长期姿势不良,过度负重用力,劳损日久,致气血不和,经脉受阻、筋骨失养更甚.伤及筋骨,累及肝肾。使病变加重。

本病可概括为正虚、邪实二方面。正虚为发病的内在因素,邪实则为发病的主要病四、骨节外伤腰部扭伤或膝、踝部挫伤后治疗或休息不当,均可引起本病。或加速退行性病变的进程。

【诊断要点】一、临床表现

多见于40岁以上的绝经期妇女及中老年人,且好发于颈、腰、髋、膝关节及跟骨、指端关节等。

(一)腰椎肥大性关节炎

1.间歇性腰背部酸痛,晨起时感疼痛,稍活动后反而减轻,劳累后及夜间腰痛加重,甚至不敢翻身,局部热敷可感舒服。

2.腰椎活动可受限,但无强直,各方向活动度减少或失灵。

3.腰椎生理前凸变小或消失。

4.骨刺较大者,或有神经根刺激征,可出现向患侧肢体的放射性疼痛,或出现坐骨神经痛。

(二)髋部肥大性关节炎

1.疼痛从隐性开始,可以感到臀部及大腿下部的疼痛,初期多在关节活动时发生,待稍行活动后疼痛自行消失,当再继续活动关节时疼痛又出现。

2.髋关节活动受限。若单侧髋关节病变,则因疼痛而玻行,上楼困难,从矮凳起立也困难;若双侧病变,则只能拖着脚走。

3.可出现股骨头缺血坏死。

(三)膝部肥大性关节炎

膝关节的骨关节病最常见,发病率最高。

1.早期主要症状是活动时膝部疼痛,或关节静止一段时间后或晨起时出现僵直感,活动片刻可感疼痛减轻或消失。

2.体检时,发现关节运动或被屈曲时有摩擦音,局部可有轻度压痛。

3.晚期膝关节内侧受到病变的侵犯,出现膝内翻畸形,改变了下肢的持重线,难以

4.可行走的病人出现关节渗出液,可形成滑膜囊肿,常在胭窝部。

(四)指端退行性变

好发于端指间关节,关节背侧出现结节,局部关节有轻度屈曲畸形,关节因瘦胀痛而活动受限,有摩擦音及关节肿胀,常误诊为类风湿性关节炎。

(五)跟骨骨刺

多见于老年人,走路时脚底疼痛,早晨重,下午轻,起床下地第一步常痛不可忍,时轻时重。

二、X线改变

关节边缘尖锐,有骨刺形成,关节间隙狭窄,软骨下骨密度增高,甚或骨质硬化,可见骨子囊。晚期关节面不整齐,骨端变形,关节内可有游离体。

三、关节镜检查

可见滑膜绒毛明显增生、发红、肿胀,关节软骨光泽度减退、粗糙及纤维化,骨边缘隆起等。

【治疗要点】一、西医治疗

以减轻疼痛和保护关节功能为原则。

(一)一般治疗

1.休息与保护关节功能。要避免会引起关节生理性负荷过重或创伤的体力活动,尽可能减少各种负重活动,如登梯、长时间行走或站立等,要纠正不良的姿势、体位。根据关节病变的轻重,其保护程度和方式不一,当发生严重的髋、膝、踝等关节和跟骨病变时,应扶拐杖或持手杖行走。

2.任何形式的局部热疗和理疗,结合运动锻炼,都有对症治疗的效果。

(二)止痛药水杨酸类药物、消炎痛类药物均可有短暂疗效。如氨糖美辛(每片含消炎痛25mg),每天100~400mg,分2次服;氯唑沙宗,每次服0.2~0.4g,每日3次。

(三)关节内注射糖皮质激素氢化可的松一次12.5~50mg作关节内注射,每周1次,可重复使用2~3次。或局部关节注射0.5%普鲁卡因5~10ml,也可内加12.5mg醋酸氢化可的松,每周1次,3次为1个疗程。此方法应慎用,以免发生类固醇诱导的骨关节病。

(四)关节冲洗通过关节镜持续向关节腔注入生理盐水,再不断地吸出冲洗液,借以排出关节内的渗液,代谢物、碎屑、游离体等,减少有害物质对关节的刺激,从而减轻和消除关节的疼痛,改善滑膜的炎症。还可在关节镜内应用刨刀系统刨去坏死的软骨面,也可在镜内切除妨碍关节活动的小骨赘。

(五)手术治疗若病人持续性疼痛或进行性畸形,可考虑手术治疗。手术方法的选择需按病人的年龄、性别、职业、生活习惯、骨关节的病情等因素而定。

二、中医治疗

(一)辨证论治

本病是一种慢性关节病,易反复发作,病程缓慢,气候变化对其亦有影响。中医学认为,肾主骨生髓,髓充则骨健,治肾亦即治骨,故采用补肾法以治本,使退变的骨质得到物质的充填而修复;通经络、活气血以治标,使通则不痛而收效。若邪气痹阻骨络,或以瘀痰为主时,当祛邪为主,肾虚极者应扶正祛邪并论。由于禀赋强弱及感邪各异,正虚邪实有所侧重,临床须详审细察,权衡主次。

1.风寒湿痹证

症状:肢体、关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒增剧,活动时疼痛加重,舌苔白薄或白滑,脉弦或紧或涩。

治法:祛风,散寒,逐湿,补肝肾,活血通络止痛。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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