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【临床血液技术】副高考前押题密卷

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临床血液技术高级职称卫生技术考试知识点

血细胞的研究

1590年,荷兰人Hans Jansen设计制造了最原始的显微镜,后来被Leeuwenhoek改进成为显微镜。1660年,意大利人Malpighi应用显微镜首先观察到了红细胞。显微镜的问世大大扩充了人类的视野,把人类的视觉从宏观引入到微观,了解到人和动物体内的细微结构,为血液细胞形态学检验奠定了基础。

显微镜发明以后,人们从微观世界中了解和观察到了血液的组成,并根据它们的特点分别将其称为红细胞、白细胞和血小板。1852年有人开始设计对红细胞的计数办法,1855年发明了用于计数血细胞的计数板,即Neubauer计数板。

1880年,Ehrlich发明了血细胞染色法,为血细胞形态学研究奠定了重要基础。1902年Wright、Giemsa等改良了染色液,使细胞形态更清晰、更易于鉴别。随着观察血细胞的技术不断改进,光学显微镜的精密度不断提高,染色技术的不断发明,对各类血细胞的鉴别更加容易,各种血细胞的形态观察更加清晰。

1.血细胞数量与形态研究血细胞数量的检测依赖于血细胞吸管(1852-1867)、血细胞计数板、细胞分类技术(1877-1912)和血红蛋白计(1878-1895)的发明。20世纪40年代末,美国工程师库尔特(Coulter)根据微小粒子通过特殊的小孔时可产生电阻变化这一现象(库尔特原理),制造了世界上第一台血液细胞计数仪,在1953年获美国发明专利,结束了血细胞检测手工操作的历史,并在临床上迅速得到广泛应用。随着电子学技术、计算机技术的迅速发展,血液分析仪的研制水平不断提高,血细胞分析技术从半自动到全自动,检测项目由单项检测到多参数分析(可获得十至三十几项参数),由单纯的细胞计数发展到白细胞分类和自动打印细胞分布直方图,甚至还可作网织红细胞计数及其成熟指数分析。检验精确度高、检测速度快、操作简便是血液分析仪的优势。目前,很多血液分析仪已经向体积分布宽度、异常血细胞形态分类等方面发展,甚至有的仪器可以提供40~50种测量或计算参数。这些仪器可以通过对血细胞提供更多的参数并进行联合测定和分析,为临床疾病的诊断与治疗提供更有价值的实验室依据。

1929年发明了骨髓穿刺针,骨髓可像血液一样被吸取和推成薄膜片,在油镜下观察。从此骨髓细胞观察成为血细胞形态学研究的一个重要部分。血细胞的形态学至今还是血液学及血液学检验技术研究的重要内容。特殊显微镜的发明使血细胞形态学概念更加丰满。目前应用的特殊显微镜包括:暗视野显微镜、位相显微镜、偏光显微镜、干涉显微镜、激光共聚焦显微镜以及电子显微镜等。

2.血细胞功能的研究应用生物化学、免疫学等技术,早在1871-1876年人们就对红细胞功能有了一定认识。即红细胞有携氧功能且能在组织中参与呼吸作用。20世纪30年代发现红细胞内有碳酸酐酶,能将大量CO,转变成HCO,,使之溶解于血液中;同时也能将HCO,转化成CO2,在肺泡中释放。这一发现不仅明确了红细胞的呼吸作用,而且了解到红细胞和血液酸碱平衡有密切关系。近50年来,红细胞结构与脂肪、蛋白质的关系已较明确,红细胞膜结构及分子标志物研究更加清晰。1901年发现红细胞ABO血型,使人体安全输血成为可能。20世纪20年代已知红细胞在体外保存需要葡萄糖;30年代,随着血液各组分体外保存技术的不断发明和完善,应用体外保存的血液进行临床输血成为可能,40年代开始逐渐建立血库,实现了成分输血。近年来,血液制品在输血和疾病治疗中占有重要地位。在白细胞功能研究方面,1892-1930年已知中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的功能,到1986年后才知道杀灭细菌的作用依赖于细胞内存在的髓过氧化物酶催化自身体内的H,O20早在1949年已发现嗜酸性颗粒会转变成夏科-莱登结晶(Charcot-Leyden crystal)。

近年来研究证明嗜酸性粒细胞内有阳离子蛋白,阳离子蛋白储存于类晶体颗粒基质中,是一种强碱性蛋白质,具有杀死微小生物的作用,其在血浆中增高,可以作为嗜酸性粒细胞活化的一个标志。近年对嗜碱性粒细胞功能也有一定了解,嗜碱性颗粒中有组胺、肝素、5-羟色胺等多种参与过敏反应的物质。对淋巴细胞功能的认识主要在近30年。以往认为淋巴细胞成熟后不再分化,是终末细胞,对其功能也不甚了解。1959年以来发现淋巴细胞受到抗原和丝裂原刺激后又可转化为免疫母细胞,并能再进行有丝分裂和增殖。近年来的研究进一步明确,淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两大类,虽然形态都相似,但在功能上却显著不同。B细胞的主要功能是产生抗体。T细胞的功能有的是起杀伤作用,有的是起辅助作用,有的起抑制作用,有的起诱导作用等。T细胞可通过分泌一些细胞因子,如白细胞介素-2、转移因子、干扰素等来调控免疫反应和直接杀伤有害的抗原性物质。随着基因重组技术和生物工程技术的不断发展,目前多种细胞因子已经应用于临床。20世纪60年代浆细胞的发现,肯定了B淋巴细胞受到抗原刺激后转化出来的一种能分泌免疫球蛋白的细胞就是浆细胞。1910年后发现了单核细胞的吞噬功能。单核细胞能吞噬细菌甚至是较难杀灭的特殊细菌(如结核杆菌、麻风杆菌),也能吞噬较大的真菌和单细胞寄生虫。故当时有人称之为“打扫战场的清道夫”。1924年Aschoff认为血窦、淋巴窦的内皮细胞,脾、淋巴结及骨髓内的网状细胞,结缔组织内的巨噬细胞等均有较强的吞噬能力,并认为它们均来源于网状细胞,因而将全身各处具有强吞噬能力的细胞命名为“网状内皮系统”。近年来实验结果表明,人网状内皮系统的细胞,其形态、功能、发生、来源并不完全相同,内皮细胞、网状细胞并没有很强的吞噬能力,也不发育成吞噬细胞,而机体内所有的吞噬细胞,除粒细胞以外均来自血液中的单核细胞,因而提出了不包括网状细胞及内皮细胞的“单核巨噬细胞系统”的新概念。现已知单核细胞只是该系统中一个在血液内短暂停留(12~32小时)的细胞,以后进入各种组织转变成组织细胞。组织细胞内如已有吞噬物质,则称为吞噬细胞。

在不同组织的吞噬细胞其名称也各不相同:如在肝中的吞噬细胞被称为Kupffer细胞,在神经系统中的吞噬细胞被称为小胶质细胞,在骨中的吞噬细胞被称为破骨细胞。20世纪60年代后发现,单核细胞杀死和消化吞噬的物质主要依靠单核细胞内大量存在的溶酶体。近年来更了解到单核细胞在人体免疫中也起了很大作用,它能将外来物质消化后递呈抗原给淋巴细胞,同时又可分泌多种细胞因子调节淋巴细胞以及其他血细胞生长、增殖或受抑。

临床血液技术高级职称卫生技术考试知识点

临床血液技术血栓与止血的研究

1.血小板1842年Gulliver首次在显微镜下发现了血小板,1882年发现了它的止血功能和修补血管壁功能,1906年确认血小板是从骨髓中巨核细胞脱落下的小块胞质,每个巨核细胞可产生3000~4000个血小板。1923年发现了血小板有聚集和黏附功能。近40年来,逐步认识了血小板的结构、作用机制和功能。现已知血小板的聚集和黏附功能受到体内许多物质的影响,如凝血酶、肾上腺素、前列腺素、胶原等,其中有些物质能在血小板内生成并释放至血小板外,然后再作用于血小板本身,形成正反馈作用。血小板超微结构的研究使人们对血小板内各种亚结构有了清晰的认识,并且明确了上述一些物质的产生和分泌与这些亚结构直接相关。使用激光共聚焦显微镜分析单个血小板激活过程中Ca2*浓度,应用流式细胞仪观察群体血小板Ca+流变化,有力证实了血小板激活过程中血小板外钙内流起重要作用,为血栓性疾病的预防、诊断、治疗及抗血小板药物的研究奠定了基础。近年来还发现血小板被激活后,以伪足断裂方式形成血小板颗粒(platelet microparticle,PMP)或以出芽方式形成囊泡。检测血液循环中的血小板颗粒的数目可较完整地反映血小板参与血液凝固的情况。血小板被激活后释放的P-选择素是已知的反映血小板活化和释放反应的最特异的指标,可通过流式细胞术结合单克隆抗体进行检测。P-选择素与白细胞和(或)单核细胞膜上受体结合形成血小板-白细胞聚集物和(或)血小板-单核细胞聚集物,可作为反映动脉血栓形成的特异性标志物之一。

2.血栓与止血对止血与血栓的认识开始于对出血的研究。早在公元2世纪犹太人法典中就有关于血友病的记载。20世纪50年代以后人们对凝血机制有了深入的了解;60年代“瀑布学说”已成为公认的凝血机制。随后各种先天性凝血因子缺乏症或功能异常症的发现,逐步明确了参与止血反应的各种成分。进入70年代,随着生物化学、免疫学等技术的发展,各种因子的结构与功能研究得更加具体,并发现了一些新的与凝血及纤溶相关的因子,如o-纤溶酶抑制物以及蛋白C系统等。80年代,对止血与血栓的认识进入到了分子阶段,如对纤维连接蛋白等黏附分子的研究等。在分子水平对血管内皮细胞、血小板、血液凝固、抗凝系统、纤维蛋白溶解系统等进行研究,逐步阐明了止血与血栓的分子机制。近些年传统的瀑布学说也被不断完善和补充,如一些研究对内源凝血途径的作用提出了质疑。内源凝血途径曾被认为是生理性凝血过程的主导,XI因子、前激肽释放酶及高分子质量激肽原等参与的接触激活是内源凝血途径的起始步骤,如果上述因子缺乏临床上应该出现出血倾向,但临床病例观察研究表明,因子X、前激肽释放酶及高分子量激肽原先天性缺乏患者几乎无出血症状,相反,体内缺乏易导致血栓形成倾向。这些新的研究可以解释原瀑布学说无法解释的一些问题,也使得我们对经典凝血学说不断作出新的修正和补充。随着对各种止血与血栓分子标志物功能及作用机制的研究更加深入,凝血、纤溶、内皮细胞和血小板等在血栓形成中的作用也从分子水平上有了深入的认识,进一步拓宽了止血与血栓的研究领域。随着分子生物学、分子免疫学等技术的发展,已发展和建立了一系列的检验方法用于诊断出血性疾病、血栓性疾病、抗凝及溶栓治疗的监测。分子标志物检测已成为研究和诊断出血及血栓性疾病的重要方法和理论依据。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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