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【临床微生物技术】副高考前押题密卷

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临床微生物技术高级职称卫生技术考试知识点

(一)感染性疾病的现状决定临床微生物学深入发展

当今世界,传染病仍是发病率最高,引起人类死亡的主要原因。据WHO调查,1995年全球至少有1700万人死于传染病。目前全球乙型肝炎患者约3.5亿、艾滋病病人约2800万、性病约

3.33亿,占全球人口1/3的19亿人已感染结核分枝杆菌,每年新发病例1000万人,死亡约300万人。以上几个数字触目惊心,当今世界仍面临着感染性疾病的严重威胁。

1.易感人群不断增加尽管人们的文化和物质生活水平不断提高,社会卫生建设的逐步完善,人群计划免疫工程的不断推进,科学技术不断发展,势必要逐步加以控制和消灭各类传染病,但如今的感染性疾病非但不会减少,反而还有增加势头。这是由于人类寿命的延长,社会老龄化,出现了一个免疫功能低下和易感的高危人群;人口的剧增使人类居住的环境在污染和恶化,肿瘤和代谢性疾病的增加,接受器官移植的病人在增加,抗肿瘤药物和免疫抑制剂的长期应用等,使免疫功能下降,致使对病原体的易感人群在不断增加。

2.新病原体不断出现和已控制和消灭的病原体死灰复燃上世纪末人类消灭了天花病毒和预期消灭脊髓灰质炎病毒,收到很好的结果。但人类根除病原体的速度却远远跟不上新病原体出现的速度。从1973年统计至少有30余种新病原体被发现,如轮状病毒、HIV、HCV、HHV6、

7、8型、小DNA病毒B19、埃博拉病毒、大肠埃希菌0157:H7、0139霍乱弧菌、嗜肺军团菌、幽门螺杆菌、伯氏疏螺旋体、人埃立克体和巴尔通体等。新发现的朊粒(prion)可引起羊瘙痒病、疯牛病和人的克雅病(CJD)和库鲁(Kuru)病,prion竟然是一种在微生物中尚未分类定位的新种,而且也属于人兽共患的病原体。另外过去已基本得到控制的一些疾病,如结核、霍乱和性病等,现在又卷土重来,死灰复燃。感染性疾病的控制和消除需要临床医学、基础医学和预防医学的全面进步,首先需要临床微生物学的深入发展。

3.感染因子在非感染性疾病中的作用越来越明显如幽门螺杆菌与消化道溃疡和胃癌,HBV、HCV、黄曲霉菌等与肝癌,单纯疱疹病毒、伯氏疏螺旋体与面肌麻痹,大肠埃希菌0157:H7与溶血性尿毒综合征,巨细胞病毒、肺炎衣原体与冠状动脉疾病等的相关性,都是感染性因子在致病机制中起重要作用。由此启示,过去认为是不传染的疾病,如某些白血病、面瘫、肿瘤等都可能与感染有关,而且随着临床微生物学的发展,会揭示更多疾病与感染因子有关。

(二)开发快速诊断方法以适应临床需要

1.WHO针对当前感染类型的改变,对活菌检验提出必须尽可能把目标集中在快速诊断方面。这是一个总纲,具体要在改进活菌检验的工作模式中加以解决。实现重视原始标本染色和非染色涂片的显微镜检查,可显示多种新功能,发挥对微生物检验过程中的导航作用。其次是强调做标本的直接药敏试验。将标本直接作为接种物,涂平板贴抗生素纸片孵育,可提早报告药敏的初步结果,争取了治疗时机。再者进行细菌分离使用配套的平板培养基,以免漏检。这样可以在2小时内报告直接涂片所见,24小时内报告初步培养和初代药敏结果,而且大多数能在48小时内报告细菌鉴定和纯菌药敏结果。坚持这种分级(限时)报告制度,可将有意义的信息快速报告临床医师,及时对病人作出相应处理。

2.近年来发现了一些非培养的快速检验法,如气一液相色谱法和发光分析技术,免疫荧光(IF),放射核素(RIA)和酶联免疫吸附检测(ELISA)等,以ELISA快速检测微生物抗原技术较为普遍,放射核素标记因有辐射危害,以逐渐被地高辛、光敏生物素等非放射性标记物所取代。

(三)侧重于基因型方法进行微生物鉴定与分型

1.微生物鉴定与分型由过去以表型方法为主转向结合基因型分析进行综合鉴定的发展趋势,揭示微生物的遗传学特征。该法包括遗传物质DNAG+Cmol%测定、DNA或RNA电泳、特异探针杂交技术,PCR技术扩增特异核酸片段和定量PCR检测、16SrRNA序列分析、氨基酸序列分析,限制性片段长度多态性(RFLP)分析等,包括新近出现的生物芯片(基因芯片及蛋白质芯片)技术等。这些分子生物学技术在分类、新种鉴定和流行病学调查中尤为重要,而且方法的特异性和敏感性高,并能快速诊断。

2.病原微生物的基因组计划先行最近与人类基因组计划相呼应,微生物的基因组计划已提到议事日程。实际上,病毒基因组的结构和功能分析早已处于领先地位。截止1998年9月,已有572株病毒进行了全基因测序,其中与人类有关的病毒占76株。已完成原核细胞型微生物基因测序的有20种,其中属医学微生物的有8种。病原微生物基因组测序的重大意义,除能更好的了解其致病机制和与宿主的相互关系外,尚能发现更灵敏和特异的病原分子标记物作为诊断和分类依据,检测耐药基因和致病基因(致病性岛),为临床筛选有效药物和开发诊断试剂与方法提供资料。对人类相关基因功能的认识与探讨人类遗传性疾病机制提供借鉴。

临床微生物技术高级职称卫生技术考试知识点

(四)计算机技术的发展推动了临床微生物学的进步

以往细菌生化鉴定都用单独试管或平板进行,20世纪70年代出现了鉴定细菌的数字编码技术,将配套的数组试验组成一个鉴定系统(试剂盒),只要将菌液接种入试剂盒内孵育后观察结果,记下细菌的数字编码,再去查检索表即可进行鉴定。由于计算机技术的快速发展,于80年代初就出现了微生物检验自动化系统和微生物自动鉴定和药敏仪,如半自动或全自动血培养分析仪,如生长指数超标则指示有菌生长,可给临床预报,或经计算机扫描自动连续记录,绘成曲线图报告阴、阳性。若将平板上分离的可疑致病菌制成纯菌液,放入自动鉴定和药敏仪中,通过计算机自动读数、分析、最后报告细菌鉴定和药敏结果。微生物检验中的微量化和自动化是检验的发展方向。经多年来的研究和改进,自动鉴定检测项目已基本涵盖临床上常见病原菌的检测需求。

(五)展望

21世纪的医学检验将是循证的检验医学,要求临床医学与检验医学密切合作,提供大量、充分、最佳的证据,深入认识和评价诊断的科学性,诊断价值及适用性,即对诊断试验进行系统的筛选和评估,这标志着检验医学发展的新阶段。循证医学要求医师的任何医疗决策(包括诊断、治疗、手术指征、处方等所有医疗活动和措施)都应根据合理的、充分的科学依据。这就要求临床微生物学必须为临床提供更多、更及时、更准确的循证资料。为完成此重任,检验专业人员的培养与更新应放在首位。实验室要重新组合,成立病原生物学检验中心,引进现代化、自动化检验仪器,开展分子生物学实验,研制与生产实验诊断用的生物芯片,开展床边检验技术和热门检验项目,建议将临床试验分为筛查试验(Screening tests)、鉴别性试验(Differential tests)和确证性试验(Confirmative tests)三个层次,并非对每个标本都作三个层次检查,而是要按不同临床要求选择不同层次试验。深入研究微生物的耐药机制,探讨防止和逆转耐药性措施,并在相关学科的共同努力下,达到控制和消灭危害人类健康的感染性疾病。

进入21世纪,随着生命科学、分子生物学、计算机技术和纳米技术的发展,随着与人类基因组计划相呼应的微生物基因组计划工程的广泛有效开展,进一步改善和提高对感染性疾病与医院感染的诊治手段,一定会迎来现代临床微生物学的更大进步。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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