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【临床免疫技术】副高考前押题密卷

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临床免疫技术高级职称卫生技术考试知识点

免疫学技术的发展历程

免疫学技术是随着各种免疫物质的发现而逐步发展起来的。早在1883年,俄国动物学家Metchnikoff发现了吞噬细胞的吞噬作用并提出了原始的细胞免疫学说。1894年,波兰细菌学家Pfeiffer等发现了溶血素,同年比利时血清学家Bordet发现了补体,这些发现提出了最早的体液免疫学说。现代免疫学的发展与微生物学尤其是细菌学研究是密不可分的,免疫学技术也正是为了特定细菌的检测而诞生的。当机体感染病原微生物时,要想使临床医师尽早采取适当的措施进行治疗,人们就希望能尽快尽早地知道机体所感染的是何种病原体,传统的病原体感染诊断一般是对病原体的体液或分泌物标本进行体外培养,培养后,再通过分析其形态学、生物学和生物化学特性,以确定其到底是哪一类或哪一种病原体。

而免疫学检验则是以抗原抗体间特异结合反应为基础,采用特异的抗原或抗体检测体液中的特异病原体抗体或抗原,从而间接确定病原体感染的存在。如果对免疫学检验技术的发展进行阶段划分,可大致分为经典、现代和自动化三个基本阶段。

经典的免疫学技术主要有免疫凝集试验、免疫沉淀试验和补体结合试验等,目前免疫凝集试验和免疫沉淀试验仍是临床常用的免疫检验技术。免疫学技术的出现最早可追溯至19世纪末。1896年,Widal发现在一定浓度的伤寒杆菌中加入伤寒病人的血清可致伤寒杆菌发生特异的凝集现象,利用这种凝集现象可有效地诊断伤寒病,这就是最早的用于病原体感染诊断的免疫凝集试验,亦即著名的肥达试验(Widal test)。1897年,Kraus又发现将细菌培养液与其相应的抗血清混合后可发生肉眼可见的沉淀反应,于是,免疫沉淀试验又应运而生。到1900年,维也纳大学病理解剖系的年仅32岁的助教Landsteiner发现一些人的血浆能使另一些人的红细胞凝集,这种同种凝集现象的发现,成为人类血型分类的基础,由此而衍生了生物科学中的一个特殊分支即免疫血液学,Landsteiner也因人类血型的发现获得了1930年的诺贝尔生理学或医学奖。并且,直至今天,我们仍然在使用基本的红细胞凝集试验鉴定ABO血型。在同一年,Bordet又建立了补体结合试验(complement fixation test,CFT),即抗原-抗体反应后具有补体结合的能力,如红细胞与溶血素反应后,如有补体存在即可出现溶血现象。因此,利用这种免疫溶血机制做指示系统,可以检测另一反应系统中抗原或抗体的存在与否。1906年,Wassermann将这种试验用于梅毒螺旋体感染的诊断,建立了著名的用于梅毒血清学诊断的华氏反应。

免疫沉淀试验包括单向免疫扩散、双向免疫扩散、免疫电泳、免疫透射比浊和免疫散射比浊等。1902年,Ascoli建立了环状沉淀试验。1905年,Bechhold将抗体混溶在明胶中,然后再将相应特异抗原加于其上,抗原抗体的特异结合可在明胶中出现沉淀。1946年,Oudin报道了试管单向免疫扩散试验。到1965年,Mancini又提出了平板单向放射免疫扩散试验,这种试验的出现使得以前只能进行定性测定的免疫试验进入到了定量的时代,并且在其后的40余年里都是较为常用的简易抗原定量方法,如免疫球蛋白、补体C3和C4等的测定。

由Ouchterlony和Elek首先报道的平板法双向免疫扩散试验,仍然是抗原抗体鉴定的最基本方法之一。由Grabar和Williams在1953年首先报道的免疫电泳,将区带电泳和免疫双扩散有机地结合了起来,可很方便地用于纯化抗原和抗体的分析及正常和异常体液蛋白的识别。其后,又出现了免疫固定电泳(immunofixation electrophoresis,IFE)、对流免疫电泳和火箭免疫电泳等。免疫沉淀试验发展到此,基本上可以说是经典免疫沉淀试验的发展阶段这些经典免疫沉淀试验不但测定范围狭窄(10~100ug/ml)、灵敏度低,而且烦琐费时,不能自动化。因此,到了20世纪70年代,根据抗原抗体能在液相中快速结合的原理,出现了微量免疫沉淀试验,即免疫透射比浊、免疫散射比浊和免疫胶乳增强比浊等测定方法,这几种比浊测定方法均已用于临床体液特定蛋白含量的测定,现已有多种自动化检测仪器应用于临床检验,尤其是免疫散射比浊。

免疫凝集试验包括直接凝集试验、间接凝集试验和自身红细胞凝集试验等。直接凝集试验常用的有玻片法和试管法两种,如在玻片上进行的红细胞ABO血型的鉴定试验,在试管中进行的肥达试验和外-斐试验(Weil-Felix test)以及交叉配血凝集试验等。间接凝集试验中曾经应用较为广泛的有间接血凝试验和胶乳凝集试验,如国内20世纪80年代初广为应用于HBsAg测定的反向间接血凝试验,用于人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)和类风湿因子(rheumatoid factor,RF)测定的胶乳凝集试验等。自身红细胞凝集试验(autologous erythrocyte agglutination)是20世纪80年代末发展的不同于以前的免疫凝集试验的快速检验技术,其最大的特点是采用一种双功能抗体试剂,以患者自身红细胞作为凝集反应指示系统,检测方便快速,只要2分钟就完成凝集反应。

临床免疫技术高级职称卫生技术考试知识点

临床免疫学检验技术与临床免疫检验

临床免疫学检验技术是医学检验技术专业的一门重要课程。免疫检验是研究免疫学技术在临床检验领域中应用的一门学科。临床免疫检验根据其检测靶物质的不同可分为两部分,一部分是检测免疫活性细胞、抗原、抗体、补体、细胞因子和细胞黏附分子等免疫相关物质;另一部分则是检测体液中微量物质如激素、酶、血浆微量蛋白、血液药物浓度和微量元素等。检测结果可为临床确定诊断、分析病情、调整治疗方案和判断预后等提供有效的实验依据。根据其结果报告方式,可分为定性和定量两类,前者主要用在病原体特异抗原和抗体、自身抗体等的检测,定量检测应用更为广泛。免疫检验技术根据其应用目的,又可分为筛查试验、诊断试验和确认试验。ELISA、化学发光免疫试验等如果用于临床无症状被检者的丙型肝炎病毒(hepatitis Cvirus,HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)等感染的筛查,因其阳性预测值低,是筛查试验,但如果是用于有特定临床症状的患者的疾病诊断检测,则阳性预测值高,属于诊断试验。确认试验通常为免疫印迹(Western blot,WB),亦可采用非免疫学方法,如病原体培养和核酸检测。

免疫学检验技术多种多样,现在临床上最常用的不外乎免疫比浊、标记免疫技术(酶标记、放射性核素标记、荧光素标记、发光物标记、稀土离子和三联吡啶钉标记等)和免疫凝集试验等,不同的技术用在不同的标志物或不同的测定情况下。如灵敏度相对较低的免疫比浊通常用于体内含量较高的免疫球蛋白、补体及特定蛋白等的检测,而灵敏度较高的标记免疫测定技术等则多用于含量低的物质如激素、病原体的抗原及抗体和肿瘤标志物等的检测。至于荧光标记免疫测定技术在某些特定的情况下,如自身抗体的检测、病原体感染的快速诊断上,有其独特的应用价值。而金或硒标免疫测定技术作为一种床边(point of care)

检测试验,在急诊医学、输血医学及个体自我检测方面应用广泛。

免疫学检验技术的发展与各种新型标记物的出现、基因工程技术、合成多肽技术、各种新型抗体、自动化仪器设备和信息化紧密联系在一起的,技术的合力使得免疫学检验技术在特异性、敏感性、操作简便性、快速和稳定上取得了质的飞跃,从而成为疾病临床诊断、治疗、预防和研究中的重要工具。

要掌握免疫学技术,必须在掌握免疫学技术理论的基础上,再通过实际技能操作培训获得感性认识后才能实现。同时,免疫检验的结果有很多直接与疾病的诊断和治疗相关,结果的可靠性和准确性就非常重要。因此,对免疫检验技术的正确选择及应用评价是免疫检验专业人员应具备的基本能力。对每一项技术本身的特异性、敏感性、应用特点及其局限性进行了解,对每一个检测项目临床诊断的特异性、敏感性及其在疾病诊疗中的意义进行掌握,是学习免疫检验的目的。为保证实验结果不出现错误,强化和完善免疫检验的全过程管理,执行标准化操作程序,建立质量控制制度,规范实验仪器的维护校准和试剂方法的性能验证,是确保日常检验质量水平的关键。免疫检验与临床医学广泛紧密地结合,检验专业人士应能正确理解检测结果的临床意义,加强与临床的沟通,协助临床医师正确地选择相关检验项目,从而在适当疾病时间点开出正确的检验申请单,以及根据所使用的技术和试剂特点,指导临床医护人员进行正确的标本采集、运送和保存,这是免疫学检验工作者的主要任务,也是本学科的发展方向。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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