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【临床医学检验化学】正高考前押题密卷

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临床医学检验化学高级职称卫生技术考试知识点

(一)腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症的主要表现为各靶腺功能减退,包括性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退。在全垂体功能减退症的基础上,各种应激可诱发垂体危象。主要依靠垂体-靶腺功能测定及兴奋试验进行诊断。CT、MRI检查适用于腺垂体-下丘脑病变。肿瘤患者可选择手术、放疗和化疗;其他腺垂体功能减退症则采用相应靶腺激素替代治疗。

(二)催乳素瘤

催乳素瘤为最常见的有分泌功能的垂体肿瘤,血清催乳素水平常可反映瘤体大小,大腺瘤患者PRL通常高于250μg/L。PRL瘤主要表现为高PRL血症相关的临床表现和大腺瘤占位效应。女性患者可表现为月经减少、停经、不育和溢乳。男性患者高PRL血症可导致性腺功能低下。PRL瘤患者血清PRL大于200ug/L,下丘脑-垂体区MRI扫描有助于定位诊断。无临床表现的微腺瘤无需治疗。需要治疗的临床指征包括大腺瘤、逐渐增大的微腺瘤。首选多巴胺激动剂减少催乳素分泌,仅有少部分PRL瘤患者需要经蝶窦手术或放射治疗。

(三)巨人症和肢端肥大症

巨人症生长较同龄儿童明显高大,持续长高直至性腺发育完全,身高可达2米或以上。

肢端肥大症的临床表现取决于垂体瘤的大小、发展速度、GH分泌情况以及对正常垂体和邻近组织压迫,主要有生长激素分泌过多的表现及肿瘤压迫的表现。肢端肥大症诊断主要根据身高、典型面貌、肢端肥大、内脏增大、内分泌代谢紊乱和影像学检查异常,丘脑垂体区CT、MRI对诊断有较大帮助。首选手术治疗,垂体放射治疗可应用于手术之前或之后。药物治疗采用多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂。

(四)生长激素缺乏性株儒症

主要临床表现有躯体生长迟缓、性器官不发育或第二性征缺乏、智力与年龄相称、骨骼发育不全等。继发性生长激素缺乏性侏儒症可出现颅内占位效应。重组人生长激素(h GH)治疗生长激素缺乏性侏儒症效果显著,生长激素释放素(GHRH1-44)疗效与hGH相似。如伴有甲状腺功能减退,需先给予甲状腺激素替代治疗。

(五)尿崩症

根据AVP缺乏程度,可将其分为完全性尿崩症和部分性尿崩症。尿崩症的主要临床表现有多尿、烦渴与多饮,起病常较急。其诊断依据:①尿量多,一般4-10L/d。②低渗尿,尿渗透压小于血浆渗透压,尿比重多在1.005以下。③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加。④加压素或去氨加压素治疗有明显效果。继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。去氨加压素为目前治疗尿崩症的首选药物。

(六)库欣综合征

库欣综合征最常见的类型为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起(库欣病)。其主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、肌无力、皮肤薄,微血管脆性增加,轻微损伤即可引起淤斑,以及心血管表现、对感染抵抗力减弱、性功能障碍等。其诊断依据为临床表现、皮质醇分泌增多、不能被小剂量地塞米松抑制等。

库欣病首选疗法是经蝶窦切除垂体微腺瘤,肾上腺腺瘤经手术初除可获根治,肾上腺腺癌应尽可能早期手术治疗,不依赖ACTH的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生行双侧肾上腺切除术,异位ACTH综合征应治疗原发性恶性肿瘤,视具体病情进行手术治疗、放疗和化疗。

(七)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性肾上腺皮质功能减退症最具特征性的临床表现为全身皮肤色素加深,暴露处、摩擦处、乳晕、搬痕等处尤为明显,黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。其他表现为乏力,消瘦,胃肠道、心血管系统、神经精神系统、生殖系统表现及代谢障碍等。肾上腺危象为本病急骤加重的表现。

最具诊断价值的检查为ACTH兴奋试验,本病应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗,如有活动性结核者,应积极给予抗结核治疗。

(八)原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症包括醛固酮瘤(Conn综合征)、特发性醛固酮增多症(特醛症)、糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA)、醛固酮癌、异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌。主要表现为高血压、低血钾及相应症状。

高血压及低血钾的患者血浆及尿醛固酮高,而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低,且能被螺内酯纠正,则可诊断。醛固酮瘤及特发性原发性醛固酮增多症的鉴别点。醛固酮瘤的根治方法为手术切除。对于不能手术的肿瘤患者及特发性增生患者应采用螺内酯治疗。

(九)嗜铬细胞瘤

阵发性高血压为本病特征性表现,也可表现为持续性高血压或低血压,甚至休克;或高血压和低血压相交替的表现。代谢紊乱包括基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱及电解质代谢紊乱。本病主要采用手术治疗,术前采用α受体拮抗药使血压下降。恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难,一般对放疗和化疗不敏感,可用抗肾上腺素药进行对症治疗。

(十)甲状腺肿

甲状腺肿一般无明显症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大,表面平滑,质地较软,重度肿大的甲状腺可引起压迫症状。诊断依据是甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常,B超是确定甲状腺肿的主要检查方法。除有压迫症状者可手术治疗外,甲状腺肿本身一般不需治疗,主要是改善碘营养状态。

(十一)甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进的临床表现主要是由于甲状腺激素分泌过而多引起的,主要症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩,后者称为甲状腺功能亢进性肌病。大多数GD患者有程度不等的甲状腺肿大。眼部表现分为两类:单纯性突眼及浸润性突眼。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。甲状腺功能亢进、GD的诊断标准,尤其是实验室检查结果的意义。

主要采用抗甲状腺药物(ANTD)、“I和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素,I和手术则是通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生以达到治疗目的。

(十二)甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症患者多缺乏特异症状和体征。主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。根据甲状腺功能减退的症状和体征,以及实验室检查结果进行诊断。血清TSH增高,FT,减低,原发性甲状腺功能减退即可以成立。应进一步寻找甲状腺功能减退的病因。如果TPOAb阳性,可考虑甲状腺功能减退为自身免疫甲状腺炎。血清TSH减低或正常,TT:、FT:减低,考虑中枢性甲状腺功能减退,可通过TRH兴奋试验证实,进一步寻找垂体和下丘脑的病变。主要采用左甲状腺素((L-T,)进行治疗。

临床医学检验化学高级职称卫生技术考试知识点

(一)类风湿性关节炎

①关节表现:最常见的症状是双侧近端指间关节对称性肿痛伴晨僵,晚期可见“天鹅颈”

“纽扣花”畸形。②关节外表现:类风湿结节较常见,肺受累常见肺间质病变,心脏受累常见心包炎,部分可继发干燥综合征。2010年ACR/EULAR的RA分类标准,该标准相比于1987年ACR的RA分类标准,在RF的基础上,新纳入了ESR、CRP、抗CCP抗体3项实验室指标,提高了RA早期诊断的灵敏度。

(二)系统性红斑狼疮

多系统受累是SLE的重要临床特征,最具特异性的是面部蝶形红斑。其他表现还包括盘状红斑、光过敏、口鼻无痛性溃疡、非侵蚀性关节炎、浆膜炎、肾脏受累(LN)、神经系统受累(NP-SLE)和血液系统受累等。部分患者还可出现抗磷脂抗体综合征(APS)。继发干燥综合征常见。1997年ACR推荐的SLE分类标准,纳入的自身抗体指标包括抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体和抗核抗体。

(三)强直性脊柱炎

炎性腰背痛是最典型和常见的表现,对非甾体抗炎药反应良好。可伴发关节外表现,累及其他器官。常见体征为骶髂关节区压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限等。放射学骶髂关节炎是诊断的关键。最近脊柱关节炎国际评估协会制订了新的分类诊断标准:影像学提示骶髂关节炎+至少1项SpA临床表现,或HLA-B27阳性+至少2项SpA临床表现。旨在早期诊断、及早治疗。

(四)干燥综合征

①局部表现:口腔干燥症(口干、猖獗性龋齿、腮腺炎、舌痛等)和干燥性角结膜炎。②系统表现:可累及皮肤、骨骼肌肉、呼吸、消化、肾脏、神经、血液等系统。特征性的皮肤表现为紫疲样皮疹。肾脏远端肾小管受累,可引起I型肾小管酸中毒(表现为低钾、高氯、等阴离子间隙的代谢性酸中毒)。淋巴瘤的发生率显著高于正常人群。诊断有赖于口腔干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA/SSB抗体和外分泌腺(唇腺)的灶性淋巴细胞浸润,后两项特异性较强。

(五)ANCA相关性血管炎

ANCA相关性血管炎的分类。①MPA是一种主要累及小血管(小动脉、微小动脉、微小静脉和毛细血管)的系统性血管炎,常见肾脏和肺受累。②EGPA是以过敏性哮喘、嗜酸粒细胞增多、发热和全身性肉芽肿血管炎为特征的疾病。③CPA是一种坏死性肉芽肿性血管炎,病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管,上、下呼吸道及肾最常受累。

(六)多发性肌炎和皮肌炎

多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病,常累及多脏器,易伴发肿瘤和其他结缔组织病。DM尚有特异性皮疹,如向阳性皮疹、Gottron征、披肩征/V字征等。病理上以横纹肌肌纤维变性和间质炎症为特点。

PM/DM有抗Jo-l抗体或其他抗合成酶抗体阳性,合并间质性肺病、发热、关节炎、雷诺现象、技工手的临床综合征称为“抗合成酶综合征”。

(七)系统性硬化病

根据皮肤受累情况,系统性硬化病(SSc)可分为4种亚型:弥漫皮肤型SSc、局限皮肤型SSe、无硬皮病的SSc、SSe重叠综合征。

CREST综合征是局限皮肤型SSc的一种特殊类型,抗着丝点抗体(ACA)阳性率高,表现为软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管扩张。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
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合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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