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【康复医学】副高考前押题密卷

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康复医学高级职称卫生技术考试知识点

康复治疗成效的评估

在提供康复服务时,最重要的问题就是它是否达到既定的疗效。因此,成效评估是整个服务不可缺少的一环。作出评估是衡量康复服务的成败和计划将来发展的重要基础。因为评估能帮助我们了解所提供的服务达至怎样的水平,质量如何。目前有很多评估标准和工具可供参考和运用,但最重要的是我们必须清楚确定康复计划的目标。当我们制订好目标之后,才能选择合适的评估工具。各种治疗成效的评估工具已在本书其他章节作了更详尽的探讨,本章试从管理的角度讨论使用评估工具时的一些问题。

首先,我们应注意到康复服务本身往往是由专业医护人员主导,即服务提供者为主导,甚至行政为主导的。我们不难发觉提供服务者很少会问,他们所服务的病人究竟有什么需要?究竟什么是以病人为中心的服务?也就是以病人自己确定的需要为主导的服务。所以服务的成效必须由病人来决定,医护人员的角色应是以围绕病人的需要,提供专业支援和建议为主。

康复人员应与病人一起制订实际可达到的目标,尤其是在慢性病残障者的康复服务上。事实上,有很多病是无法完全“康复”的,在科技上我们仍有很多限制,所以在很多情况下,我们需要帮助病人明白、接受和学习处理自己的残缺,并接纳不能“完全康复”的现实。因此,我们应帮助他们适应和接纳自己的现实,过有意义的生活。

传统上,一般的评估工具是用来量度身体在康复疗程之后的状况,它包括身体功能上的(如肌肉力量)、生理上的(如血压),或功能上的(如步行的能力)。这些都是简单和客观的方法,同时可以帮助我们了解康复疗程的具体进展及病人的状况。另一方面,我们也必须知道,这些往往与病人的真正需要或期望并不一定有直接或相关的联系。

另外,虽然病人的社会心理状态很多时候比其身体功能状况更为重要,但却不容易量化,以作客观的评估。有时,一位已经康复的烧伤病人,虽然能恢复其肌肉及关节功能,或在切除肢体手术后仍可以完全独立的活动,可是,他并不能够重返工作和社交生活。最主要的原因,就是因为他不能接受自己烧毁了的容貌,以致不能面对周围的人,重回社会;有时,某些雇主也可能不接受他的外貌。社会上一些人士或会禁止学校编排自己的子女,跟康复了的烧伤病童一同上课,即使他们的子女本身是病童受伤前的好友,他们会认为烧毁的相貌可怕,或会吓着了自己的孩子。

很多时,康复疗程之后的身体状况的评估都可以很简单和直接;可是,要衡量病人的社会心态却非常困难,其中包括病人对自己残疾的接纳程度,社交生活是否正常,能否恢复工作等,都是非常重要的。

康复服务针对病人在社会文化、精神生活等层面也是极难处理的。现时的资料和评估数据都会因不同地区、民族或文化背景而有所差异,在选用这些工具时应备加小心。评估康复计划的成效应平衡身体状况、社交心态、生活素质、病人的生产能力、长期照顾病情的能力,或病人对生活的热诚等各方面的情况。

标准化康复评估的文件记录是康复工作的另一个挑战。但标准化的康复评估,对检验康复疗程的成效是非常重要的,我们必须通过这些记录,清楚地反映病人在接受治疗前的状态,接受治疗的详情,以及治疗后的结果。治疗的成效应尽可能客观量化和容易掌握。

另一方面的评估是衡量康复服务的成本效益,这是指所投资的资源换来了怎样的治疗效果。在过去短短的几十年,医疗科技在诊断和治疗上有迅速的发展;同时,医疗费用也相应的激增。可是,不同的诊断和治疗方法,所耗用的巨大资源是否物有所值,是值得考虑的。无论作为一个服务提供者或接受者,都必须了解,那怕是最微小的效果,究竟需要付出多少额外的费用才可以获得。另一方面,医护人员也要小心衡量治疗的成效相对于所付的成本是否合理。在计算医疗费用的同时,医护人员必须与病人明确沟通所预期的治疗结果和需要他如何参与此计划。有时病人的出席次数也要计算在内,因为病人除了付出金钱,亦付出了时间及其他努力,这对成本效益有直接的关系。另外,直接的成本如行政费用、药物及器材,和间接成本如病人在康复期间所失去的生产能力,都是成本的一部分。

事实上,要评估康复计划的效果很不容易,因为整个计划牵涉了不同的医护人员,其中也有很多影响因素;但如果我们只度量其中某一步骤的结果,亦很难反映整个计划对病人的全面康复上有什么得益。因此,问题不一定在于要找出最便宜的治疗方法,而是要在现有的资源内找出最适合病人的康复计划。

康复医学高级职称卫生技术考试知识点

中医康复疗法的特点

一、整体观

(一)人与自然的统一性

《素问·宝命全形论》说:“天复地载,万物悉备,莫贵于人,人以天地之气生,四时之法成。”明确指出人的生长发育与自然界息息相关。《灵枢·岁露》说:“人与天地相参也,与日月相应也”,说明人体的生理、病理情况与周围环境及时相变化有着密切的联系。因此在康复治疗中要注意因时、因地制宜。正如《素问·五常政大论》所说:“地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热”,“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之”。还有《素问·四气调神大论》说:“春夏养阳,秋冬养阴”,也是这一思想的具体体现。

(二)人体自身的整体性

中国传统医学认为,人体以五脏为中心,通过经络系统把五脏六腑、五官九窍、四肢百骸联系成为协调、统一的整体。这一思想对临床康复实际颇具指导意义。例如,中医认为肺与大肠相表里,喘促咳嗽伴有便秘者,通过泻大肠则可缓解肺气上逆诸症。《素问·阴阳应象大论》所说的“从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”,以及《灵枢·终始》所说“病在上者下取之,病在下者高取之”等,都体现了人体自身的整体性。

(三)心为主导

中医学认为,五脏并非处于并列等同的地位,而是以心为“君主之官”。《素问·灵兰秘典论》说,“主明则下安”,“主不明则十二官危”,即心的功能正常与否,直接关系到其他脏腑的安危。按中医观点,心主神明,即有精神、意志、思维活动功能,同时它又可因过度的情志波动而患病。正如《灵枢·口问》说:“心者,五脏六腑之主也。故悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”。由此可见,关于精神因素与疾病的关系,中国传统医学曾有其独特的阐释。近年,国际医学界日益提倡临床医学从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转化,尤其是在康复医学中,心理康复占有较为重要的位置,在这方面,中国古典医籍不乏耀眼的闪光点。

二、辨证论治

辨证就是辨认和识别证候。证候,是根据中医理论,对人体病因、病位、疾病性质及邪正双方力量对比的基本概括。辨证论治就是根据不同证候采用不同的治疗方法。辨证的方法有病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等,但各种辨证最终均可落实在脏腑上,因此脏腑辨证是辨证的核心内容。在中医康复临床中,不仅内服中药应辨证论治,而且针刺、推拿等都应当注意辨证论治,根据不同脏腑的虚实寒热采用相应的补泻手法。

三、预防为主

《素问·四气调神大论》说:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”,“夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”?随着世界人口的老龄化,人类疾病谱正发生着明显的变化,各种慢性病、老年病的致残率日益增高。为此,残疾预防的问题应引起康复医学工作者应有的重视。在这方面,中国传统医学有着极其丰富的内容。自宋代医家陈无择提出“三因说”以来,中医学一直认为人类病因可分为三大类,即内因、外因和不内外因。内因即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激;外因即风、寒、暑、湿、燥、火太过;不内外因即饮食、劳伤、金创跌扑等。《素问·上古天真论》提出:“夫上古圣人之教下也,皆谓虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿”,“是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”,“所以能年皆度百岁,而动作不衰者,以其德全不危也”。在古人防病健身的经典之作中,还突出了“德全不危”的思想,强调了良好的道德修养对于保持健康体魄的重要性。

四、杂合而治

人体是经亿万年进化而形成的世界上最为复杂的最高级的物质存在形式,其五脏六腑和四肢百骸间存在着不可分的整体性。尤其是神经系统疾患有其更为复杂的特点,临床上仅内服中药有其一定局限性。为取得较好疗效,往往还需要配合中药外用或针刺、推拿等治疗方法,这就是所谓杂合而治。孙思邈早在1400多年前就在《备急千金要方》中提倡治疗疾病宜针药并用。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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