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【妇产科护理】正高考前押题密卷

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妇产科护理高级职称卫生技术考试知识点

自然流产

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产(abortion)。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

流产又分为自然流产(spontaneous abortion)和人工流产(artificial abortion),本节内容仅阐述自然流产。自然流产的发生率占全部妊娠的10%~15%左右,其中80%

以上为早期流产。

【病因】

导致流产的原因很多,除了胚胎本身原因外,还有子宫环境、内分泌状态及其他因素等。主要有以下几方面:

(一)胚胎因素

染色体异常是自然流产最常见的原因。在早期自然流产中约有50%~60%的妊娠产物存在染色体的异常。染色体异常多为数目异常,如X单体、某条染色体出现3条,或者三倍体、多倍体等;其次为结构异常,如染色体断裂、缺失或易位。染色体异常的胚胎多数发生流产,极少数继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空泡或已经退化了的胚胎。

(二)母体因素

1.全身性疾病妊娠期高热可引起子宫收缩而发生流产;细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环,导致胎儿死亡而发生流产。孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。此外,内分泌功能失调、身体或精神的创伤也可导致流产。

2.免疫因素母体妊娠后母儿双方免疫不适应,导致母体排斥胎儿发生流产;母体内有抗精子抗体也常导致早期流产。

3.生殖器官异常子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈重度裂伤,宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。

4.其他如母儿血型不合(如Rh或ABO血型系统等)可能引起晚期流产。

另外,妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术,劳动过度、性交,或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等诱因,均可刺激子宫收缩而引起流产。

(三)胎盘因素

滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外,胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血液循环障碍,胎儿死亡等可致流产。

(四)环境因素

过多接触有害的化学物质(如镉、铅、有机汞、DDT等)和物理因素(如放射性物质、噪声及高温等)可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害,引起流产。

【病理】

流产过程是妊娠物逐渐从子宫壁剥离,然后排出子宫。早期流产时胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。在妊娠早期,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢固,因此在妊娠8周以内发生的流产,妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出,出血不多。妊娠8-12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离排出,常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩,致使出血较多,且经久不止。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于宫内,也可吸收血红蛋白形成肉样胎块。偶有胎儿被挤压,形成纸样胎儿,或钙化后形成石胎。

【临床表现及处理原则】

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段,其症状发生的时间、程度不同,相应的处理原则亦不同。

(一)先兆流产(threatened abortion)

表现为停经后先出现少量阴道流血,量比月经量少,有时伴有轻微下腹痛,腰痛、腰坠。妇科检查:子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。

先兆流产的处理原则是卧床休息,禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;对于黄体功能不足的孕妇,按医嘱每日肌注黄体酮20mg,以利于保胎;并注意及时进行超声检查,了解胚胎发育情况,避免盲目保胎。

(二)难免流产(inevitable abortion)

由先兆流产发展而来,流产已不可避免。表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,以防止出血和感染。

(三)不全流产(incomplete abortion)

由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,从而影响子宫收缩,致使阴道出血持续不止,严重时可引起出血性休克,下腹痛减轻。妇科检查:一般子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内,有时宫颈口已关闭。

不全流产的处理原则是一经确诊,应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

(四)完全流产(complete abortion)

妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛随之消失。妇科检查:子宫接近正常大小或略大,宫颈口已关闭。

完全流产的处理原则是如无感染征象,一般不需特殊处理。

(五)稽留流产(missed abortion)

稽留流产,又称过期流产,是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后,子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失,若已至妊娠中期,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数,宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。

稽留流产处理原则是及时促使胎儿和胎盘排出,以防死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC。处理前应做凝血功能检查。

(六)习惯性流产(habitual abortion)

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。近年有学者将连续两次自然流产者称为复发性自然流产。病人每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等;晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

习惯性流产以预防为主,在受孕前对男女双方均应进行详细检查。

流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称感染性流产(infectious abortion)。

【护理评估】(一)健康史

停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。护土应详细询问孕妇的停经史、早孕反应情况;阴道流血的持续时间与阴道流血量;有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度。此外,还应了解阴道有无水样排液,以及排液的色、量、有无臭味,以及有无妊娠产物排出等。对于既往病史,应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。

(二)身心状况

流产孕妇可因出血过多而出现休克,或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染,因此护土应全面评估孕妇的各项生命体征,判断流产类型,尤其注意与贫血及感染相关的征象。

流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措,甚至将其过度严重化,同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应,孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。

(三)相关检查

1.妇科检查在消毒条件下进行妇科检查,进一步了解宫颈口是否扩张,羊膜是否破裂,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等,并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。

2.实验室检查连续测定血β-HCG、胎盘生乳素(HPL)、孕激素等动态变化,有助于妊娠诊断和预后判断。

3.B型超声显像超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等,从而可诊断并鉴别流产及其类型,指导正确处理。

【护理诊断/问题】

有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。

焦虑与担心胎儿健康等因素有关。

【预期目标】

1.出院时,护理对象无感染征象。

2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。

【护理措施】

对于不同类型的流产孕妇,处理原则不同,其护理措施亦有差异。护士在全面评估孕妇身心状况的基础上,综合病史及诊断检查,明确处理原则,认真执行医嘱,积极配合医师为流产孕妇进行诊治,并为之提供相应的护理措施。

(一)先兆流产孕妇的护理

先兆流产孕妇需卧床休息,禁止性生活、禁灌肠等,以减少各种刺激。护士除了为其提供生活护理外,通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化,如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。此外,由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果,因此护士还应注意观察孕妇的情绪反应,加强心理护理,从而稳定孕妇情绪,增强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。(二)妊娠不能再继续者的护理

护士应积极采取措施,及时做好终止妊娠的准备,协助医师完成手术过程,使妊娠产物完全排出,同时开放静脉,做好输液、输血准备。并严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应予以纠正,然后再行引产或手术。

(三)预防感染

护土应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等,并严格执行无菌操作规程,加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁,维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后应及时报告医师,并按医嘱进行抗感染处理。此外,护士还应嘱病人流产后1个月返院复查,确定无禁忌证后,方可开始性生活。

(四)健康指导

病人由于失去胎儿,往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解,帮助病人及家属接受现实,顺利度过悲伤期。此外,护士还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因,并向他们讲解流产的相关知识,帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,禁止性生活,补充维生素C、B、E等,治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者,应积极接受对因治疗。如黄体功能不足者,按医嘱正确使用黄体酮治疗以预防流产;子宫畸形者需在妊娠前先行矫治手术,例如宫颈内口松弛者应在未妊娠前做宫领内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠14~16周时行子宫内口缝扎术。

【结果评价】

1.出院时,护理对象体温正常,血红蛋白及白细胞数正常,无出血、感染征象。

2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。

妇产科护理高级职称卫生技术考试知识点

早产

早产(preterm labor,VTL.)是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重多小于2500g,各器官发育尚不够成熟。据统计,早产儿中约有15%于新生儿期死亡,而且,围生儿死亡中与早产有关者占75%,防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。

【病因】

发生早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘方面的因素。

1.孕妇因素孕妇如合并有感染性疾病(尤其性传播疾病)、子宫畸形、子宫肌瘤,急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产,而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。

2.胎儿、胎盘因素胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见,30%-40%早产与此有关。此外,下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多、多胎等,均可致早产。

【临床表现】

早产的临床表现主要是子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道血性分泌物或出血。胎膜早破的发生较足月临产多,继之可发展为规律有效宫缩,与足月临产相似,使宫颈管消失和宫口扩张。

【处理原则】

若胎儿存活,无胎儿窘迫、胎膜未破,通过休息和药物治疗控制宫缩,尽量维持妊娠至足月;若胎膜已破,早产已不可避免时,则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。

【护理评估】(一)健康史

详细评估可致早产的高危因素,如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血则发生早产的可能性大,应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗的情况。

(二)身心状况

妊娠满28周后至37周前出现有明显的规律宫缩(至少每10分钟一次)伴有宫颈管缩短,可诊断为先兆早产。如果妊娠28-37周间,出现20分钟≥4次且每次持续≥30秒的规律宫缩,并伴随宫颈管缩短≥75%,宫颈进行性扩张2-m以上者,可诊断为早产临产。

早产已不可避免时,孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感;由于怀孕结果的不可预知,恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。

(三)相关检查

通过全身检查及产科检查,结合阴道分泌物的生化指标检测,核实孕周,评估胎儿成熟度、胎方位等;观察产程进展,确定早产的进程。

【护理诊断/问题】

有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

焦虑与担心早产儿预后有关。

【预期目标】

1.新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。

2.病人能平静地面对事实,接受治疗及护理。

【护理措施】

1.预防早产孕妇良好的身心状况可减少早产的发生,突然的精神创伤亦可诱发早产,因此,应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养,保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动,如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息,以左侧卧位为宜,以增加子宫血液循环,改善胎儿供氧,慎做肛查和阴道检查等,积极治疗合并症,宫颈内口松弛者应于孕14-16周或更早些时间作子宫内口缝合术,防止早产的

2.药物治疗的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩,与此同时,还要积极控制感染、治疗合并症和并发症。护理人员应能明确具体药物的作用和用法,并能识别药物的副作用,以避免毒性作用的发生,同时,应对病人做相应的健康教育。

常用抑制宫缩的药物有以下几类:

(1)B-肾上腺素受体激动剂:其作用为激动子宫平滑肌β受体,从而抑制宫缩。此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、血钾降低、恶心、出汗、头痛等。常用药物有:利托君(ritodrine)、沙丁胺醇(salbutamol)等。

(2)硫酸镁:镁离子直接作用于肌细胞,使平滑肌松弛,抑制子宫收缩。首次量为5g,加入25%葡萄糖液20ml中,在5-10分钟内缓慢注入静脉(或稀释后半小时内静脉滴入),以后以每小时2g静脉滴注,宫缩抑制后继续维持4-6小时后改为每小时1g,直到宫缩停止后12小时。使用硫酸镁时,应密切观察病人有无中毒迹象。

(3)钙通道阻滞剂:阻滞钙离子进入肌细胞而抑制宫缩。常用硝苯地平10mg舌下含服,每6-8小时一次。也可以首次负荷量给予30mg口服,根据宫缩情况再以10-20mg口服。用药时必须密切注意孕妇心率及血压的变化,对已用硫酸镁者应慎用,以防血压急剧下降。

(4)前列腺素合成酶抑制剂:前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用,其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用,从而抑制宫缩。常用药物有引噪美辛及阿司匹林等。但此类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放,使胎儿体内前列腺素减少,而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用,缺乏时导管可能过早关闭而导致胎儿血液循环障碍,因此,临床已较少用。必要时仅在孕34周前短期(1周内)选用。

3.预防新生儿合并症的发生在保胎过程中,应每日行胎心监护,教会病人自数胎动,有异常时及时采取应对措施。对妊娠35周前的早产者,在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等,可促胎肺成熟,明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。

4.为分娩做准备如早产已不可避免,应尽早决定合理分娩的方式,如臀位、横位,估计胎儿成熟度低,而产程又需较长时间者,可选用剖宫产术结束分娩;经阴道分娩者,应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程,从而减少分娩过程中对胎头的压迫。同时,充分做好早产儿保暖和复苏的准备,临产后慎用镇静剂,避免发生新生儿呼吸抑制的情况;产程中应给孕妇吸氧;新生儿出生后,立即结扎脐带,防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况。

5.为孕妇提供心理支持护士可安排时间与孕妇进行开放式的讨论,让病人了解早产的发生并非她的过错,有时甚至是无缘由的。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的,孕妇多没有精神和物质准备,对产程中的孤独感、无助感尤为敏感,因此,丈夫、家人和护士在身旁提供支持较足月分娩更显重要,并能帮助孕妇重建自尊,以良好的心态承担早产儿母亲的角色。

【结果评价】

1.病人能积极配合医护措施。

2.母婴顺利经历全过程。

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考试简介

卫生高级职称考试
考试简介:卫生高级资格考试是由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织的全国性质高级职称医学专业考试(正高副高——主任医师,副主任医师)。
报名时间:2020年2-57月份(各地具体时间不同)各省报名时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省报名时间)
考试职级:正高(主任医师),副高(副主任医师)。
考试时间:每年一次,一般在4月份9月份,各省高级卫生职称考试时间不尽相同。各省具体考试时间可以看这里:
(2020高级卫生职称各省考试时间)
考试时长:120分钟,需要注意的是卫生高级职称医学检验正高副高考试,为上机考试,到达时间后会自动交卷,请考生注意时间。
考试题型:正高:多项选择题和案例分析题。副高:单选题、多项选择题和案例分析题。
复习方法:购买高卫押题密卷(答案预测),购买历年真题试卷答案,购买最新教材。
合格标准:满分100分,每科成绩达到60分合格,特殊地区除外(青海48分,甘肃55分,四川57分等)
成绩公布:分数一般会在一两个月后公布,考生可登陆“中国卫生人才网”进行查询。

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